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氟康唑联合斯皮仁诺治疗真菌性角膜炎疗效观察

来源:中华实用医药杂志 作者:耿祥娥 臧传海 2005-8-3
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摘要: 真菌广泛存在于大自然界中,也存在于人的皮肤、结膜囊、泪道中。正常完整的角膜是不易被真菌感染的,大多数真菌性角膜溃疡是在外伤后,特别是植物性外伤,如稻草、草类、泥土致角膜外伤后感染的真菌常为曲霉菌和镰刀菌。如全身或眼局部长期大量使用广谱抗生素,糖皮质激素或免疫抑制剂等,这就给临床治疗带来一定困......


  真菌广泛存在于大自然界中,也存在于人的皮肤、结膜囊、泪道中。正常完整的角膜是不易被真菌感染的,大多数真菌性角膜溃疡是在外伤后,特别是植物性外伤,如稻草、草类、泥土致角膜外伤后感染的真菌常为曲霉菌和镰刀菌。一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关。如全身或眼局部长期大量使用广谱抗生素,糖皮质激素或免疫抑制剂等,这就给临床治疗带来一定困难,由于大多数抗真菌药物毒性大,眼组织渗透力小,难于应用。笔者在2003年期间,采用氟康唑和斯皮仁诺联合应用,配合清创烧灼术治疗真菌性角膜溃疡6例,取得较好效果,报告如下。

  1 资料与方法

     1.1 一般资料 6例中,男2例,女4例。年龄39~67岁,平均53岁。术前检查:视力:光感~眼前数指。病灶直径3~6mm,均有前房积脓。全部病例均做了涂片及培养检查,确诊为真菌感染。

     1.2 治疗方法 0.4%盐酸奥布卡因表麻2次,2%碘酊烧灼溃疡面,用生理盐水冲洗后,0.2%氟康唑0.3mg结膜下注射,0.2%氟康唑滴眼液滴眼,每半小时1次,斯皮仁诺0.1g,bid,饭中服用,1%阿托品滴眼,tid。

  2 治疗效果
     
  全部治愈,其中最短时间15天,最长时间33天,平均24天。视力最高0.25,最低眼前数指,角膜均薄翳或白斑。3 讨论目前,大多数抗真菌药物毒性较大,眼部渗透力差。氟康唑是一种广谱抗真菌药,作用机制是阻止麦角固醇的合成,并特异性抑制了对真菌细胞存活起决定作用的细胞色素P-450,破坏了真菌细胞的完整性。本药水溶性小,血浆蛋白结合率低,半衰期长,毒性小,能迅速渗透眼部组织,局部应用无刺激症状,患者易于接受。 伊曲康唑,又名斯皮仁诺,是新型三唑类药物,抗真菌作用机制是抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成,从而发挥杀菌作用。本药具有以下特点:(1)抗菌活性高,特别是曲霉菌和镰刀菌对其较敏感。(2)口服易吸收,生物利用度高。(3)毒副作用小。

     局部清创烧灼术,可除去病变区坏死组织及角膜上皮,有利于抗真菌药物在组织内的渗透,碘剂又可破坏菌体的酶蛋白成分,大大提高了杀菌作用。局部滴用氟康唑,使结膜囊内维持有效药物浓度,达到充分、有效、不间断杀菌作用。实践证明,氟康唑联合斯皮仁诺治疗真菌性角膜炎是比较理想的药物。    

  作者单位:262200山东省诸城市人民医院眼科 

  (收稿日期:2004-08-12) (编辑若 木)


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