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20例外伤性脱位牙再植体会

来源:中华实用医药杂志 作者:刘玉蓉 刘敏利 2005-8-3
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摘要: 外伤性脱位牙,多数位于前牙,由于这些牙位于口腔前区最突出部位,容易遭受暴力打击而致脱位。我科门诊于2000年5月以来诊治的20例外伤性脱位单根牙,施行了牙再植术,现将临床观察情况报告如下。脱位牙20个,其中上颌中切牙15个,侧切牙3个。牙脱位时间最短20min,最长11h,其中2h内者13例,6h内者4例,6h以上者3例。...


   外伤性脱位牙,多数位于前牙,由于这些牙位于口腔前区最突出部位,容易遭受暴力打击而致脱位。我科门诊于2000年5月以来诊治的20例外伤性脱位单根牙,施行了牙再植术,现将临床观察情况报告如下。

  1 临床资料

     1.1 一般资料 本组病例全部为外伤所致,共20例,其中男14例,女6例。年龄最小9岁,最大48岁,其中9~10岁2例,11~20岁9例,21~30岁3例,31~40岁4例,41~48岁2例。脱位牙20个,其中上颌中切牙15个,侧切牙3个。下颌中切牙2个。牙脱位时间最短20min,最长11h,其中2h内者13例,6h内者4例,6h以上者3例。伴牙龈撕裂伤18例,牙槽骨骨折2例。

     1.2 治疗方法 牙体脱位时间短于1h,污染轻,用生理盐水冲洗,立即再植。脱位时间超过1h,要注意保护脱位牙的牙周膜,将膜位牙用生理盐水冲洗后,放入生理盐水10ml加庆大霉素8万U的溶液中浸泡15min,同时清洁口腔局部消毒,清除牙槽窝内血凝块时,注意保护残存的牙周膜,使牙槽窝内充满新鲜血液,对脱位牙脱落时间超过3h,污染重的患者应在无菌下行脱位牙根管充填,将处理好的脱位牙按原位植入牙槽窝后行钢丝结扎,光固化树脂粘结固定,降低咬合。术前、术后给予抗生素肌肉注射或口服,术后肌注破伤风抗毒素。

     1.3 疗效标准 良好:无自觉症状,咀嚼功能好,无松动,X线牙片示牙根无吸收或牙根继续发育。较好:无自觉症状,咀嚼功能尚可,松动Ⅰ度以内,X线牙片显示牙根少许吸收。差:1年内发现松动,松动Ⅱ度,咀嚼功能差,X线牙片显示牙根吸收明显,呈进行性、不可控制。

     2 结果

  术后1周、1月、3月、6月、1年复查X线牙片,检查牙齿牢固度,咀嚼功能,20例外伤性脱位牙良好的4例(20%),较好的12例(60%),差的4例(20%)。其中保留牙髓行牙再植13例中,结果良好和较好共11例(85%),去髓根管充填后再植7例中,结果良好和较好共5例(71%)。

  3 讨论

  牙再植获得理想的愈合———牙周愈合的关键在于保持牙周膜细胞的活性 [1]  。本组诊治的20例外伤性脱位牙,在1年内临床观察,良好和较好共占16例(80%),与有关材料报道基本接近 [2~3]  。本组病例采用保留牙髓行牙再植和去髓根管充填后再植,保留牙髓牙再植比去髓根管充填牙再植疗效好,原因是保留牙髓病例就诊早,牙脱位时间短,牙周膜得以保留,感染程度轻有关。据报道,牙脱位30min牙周膜即开始水肿变形,并逐渐加重 [4]  。可见争取时间尽早再植的重要性。再植牙愈合方式主要有:牙周膜愈合(一期愈合),多见于活髓牙再植,牙髓活力仍然保存,这是最好的一种愈合方式,骨性愈合(骨性粘连)多见于无髓牙的再植,最终形成骨性愈合不影响咀嚼功能的恢复,也属成功再植,都应在无菌条件下操作,尽量减少污染,不用带有刺激性或使蛋白凝固作用的药物,否则牙槽窝内有蛋白凝固,会影响愈合及导致失败,再植牙固定好坏也直接影响再植牙的成功与失败,如固定松动,可使牙周吸收与牙体分离,而达不到良好的愈合,导致脱落失败,保留牙髓再植的目的是牙周膜愈合,在操作时脱位牙争取在30min~3h内植入,以减少牙周膜水肿变性,保护牙周膜活力,更不能损伤牙根面及暴力搔刮牙槽窝,以尽量保留牙周膜残端。外伤脱位牙,如污染重,时间长,应离体治疗根管后再植入,目的是骨性愈合。再植前和牙髓治疗前系统地应用抗生素可有效地预防细菌侵入坏死的牙髓和由此引起的炎症性吸收 [5]  。总之,脱位牙再植疗效好坏,除了脱位牙自身因素外,还与脱位牙脱位时间长短、污染程度、基牙健康状况、局部血运情况、固定情况、术中术后病人配合情况密切相关。因此凡脱位再植的牙在处理脱位牙及牙槽窝情况下宜尽早植入,以利牙周组织的愈合。

  参考文献

     1 殷立行.牙再植的研究进展.同济大学学报(医学版),2002,23(1):65.

     2 莫汉炳,裴卫东,连其平.93例外伤脱位牙再植的临床疗效探讨.广西医科大学学报,1998,15(2):117.

     3 王兰.自体年轻恒前牙再植临床体会.中国现代医学杂志,1999,9(1):39.

     4 陈勤超.离体牙再植术203例临床分析.实用口腔医学杂志,2000,16(6):488.

     5 王丽,潘可风.自体牙再植研究进展.口腔颌面外科杂志,1999,9(3):228.       

  作者单位:402260重庆江津市人民医院 

  (收稿日期:2004-08-05) (编辑青 山)


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