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碘仿甲硝唑根充糊剂行一次性根充的疗效分析

来源:中华实用医药杂志 作者:徐吉民 2005-8-3
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摘要: 【摘要】 目的 应用碘仿、甲硝唑根充糊剂加牙胶尖行一次性根管充填的临床疗效分析。方法 常规根充糊剂加适量碘仿、甲硝唑粉剂调至糊状。根管一次性常规预备、冲洗消毒、导入根充糊剂后置入牙胶尖充填根管。 关键词 碘仿 甲硝唑 根充糊剂 一次性根充根管治疗是牙髓病与根尖周病常用的治疗方法,可分为一次法和多次法。...


  【摘要】 目的 应用碘仿、甲硝唑根充糊剂加牙胶尖行一次性根管充填的临床疗效分析。方法 常规根充糊剂加适量碘仿、甲硝唑粉剂调至糊状。根管一次性常规预备、冲洗消毒、导入根充糊剂后置入牙胶尖充填根管。然后双层垫底永久充填。结果 与常规管治疗相比,并发症明显减少,疗效较为满意。 

  关键词 碘仿 甲硝唑 根充糊剂 一次性根充
     

  根管治疗是牙髓病与根尖周病常用的治疗方法,可分为一次法和多次法。而一次法与多次法相比,其优点是:一次完成治疗,缩短疗程,减少患者的复诊次数,深受患者的欢迎。其缺点是,此法有一定的局限性,易出现术后并发症,因此还不能完全代替多次法。但如果病例选择得当,使用合适的根管充填药物,操作准确,是能收到一定疗效的。近年来我科应用碘仿、甲硝唑根充糊剂,行一次根管充填,收到了较满意的疗效。现报告如下。

  1 临床资料

    本组120例共148颗牙齿,其中男46例,52颗牙齿;女74例,96颗牙齿。年龄最小者20岁,最大者65岁。148颗牙齿中,前牙76颗,占总数的51.35%,双尖牙44颗,占29.73%,磨牙28颗,占18.92%。

    适应证的选择:牙髓坏死、坏疽,各类牙髓炎,慢性根尖周围炎,烤瓷牙修复前的牙体治疗等。

    根充材料:常规市售根充糊剂加适量碘仿、甲硝唑粉剂调至糊状与牙胶尖合用。

  2 治疗方法

    操作方法:活髓牙在局麻下、死髓牙直接去腐,备洞开髓去髓顶,拔髓,扩锉根管,3%双氧水,5.25%次氯酸钠交替冲洗、隔湿、吹干后、根管内置Fc棉捻消毒1~3min,导入根充糊剂,置入牙胶尖,用侧压法,置入副尖、经X线片检查确认充填到位后。去除根管口上方的牙胶尖末端、压平,双层垫底,永久充填。

    3 结果

  本组120例148颗牙齿经一次性充填后分别在1~3日内有5例7颗牙齿出现咬合痛;3例3颗牙出现术后局部软组织肿胀。有2例2颗牙齿分别在术后3个月至半年出现牙冠劈裂。处理方法:出现咬合痛者、经调合、口服抗生素后逐渐好转、肿胀者经静脉点滴抗生素、局部物理疗法、1周后痊愈。牙冠劈裂者均为牙冠斜行劈裂、去除松动的部分牙冠、重新充填、行假冠修复。其他病例均未发现异常。

  4 讨论

  从本组病例治疗效果看、根充糊剂加碘仿、甲硝唑行一次充填后确实能降低术后并发症、根充糊剂本身有持续消毒作用、而碘仿能缓慢释放游离碘、有氧化细菌、抑制创面分泌物、促进病灶吸收的作用。另外许多研究报告已证实、感染的牙髓、根管、及根尖感染均以厌氧菌为主的混合感染。甲硝唑为广谱抗菌药物,尤其对厌氧菌更为有效。因此与碘仿合用更能增加疗效。

    一次性根充是否出现并发症、除根充药物的选择外、治疗过程中的操作方法是否准确到位也是非常重要的,如在根管预备中、扩锉根管一定不能超出根尖孔,以免将感染组织带入根尖周组织内。冲洗根管时、压力不能过大、避免冲洗液出根尖孔。特别是双氧水进入组织内、可引起术后疼痛与皮下气肿。在行根管消毒时Fc棉捻不能过于饱和以免药物渗出根尖孔,对组织产生刺激而出现疼痛。消毒的时间最少要1min、否则达不到消毒目的,根充时一定要测量根管长度、充填要严密、根充后一定要拍X线片,观察根充情况,以便及时调整。不能超充和欠充。此外要注意无菌操作,避免唾液污染。以上这些因素对减少术后并发症均起重要作用。

    在本组病例中,出现7颗牙齿术后疼痛,3颗牙齿术后肿胀。分析其原因主要是由于在根管预备过程中,器械超出根尖孔和冲洗时压力过大致使感染物质出根尖孔所致。2颗牙齿术后牙冠劈裂,是因为牙冠破坏过大、牙冠侧壁过薄,在咀嚼食物时致使牙劈裂,因此对于此类牙齿在治疗后应降低咬合或行预防性假冠修复,以防术后劈裂。

    另外,本组出现术后并发症的牙齿中,磨牙为5颗牙齿,前牙和双尖牙为7颗牙齿,而统计病例中磨牙的数目明显少于前牙和双尖牙只占总牙数的18.92%。这就说明磨牙的术后并发症多于前牙和双尖牙,原因是磨牙为多根牙,根管多而相对较细,又弯曲、牙位偏后,操作不如前牙或双尖牙方便易于异漏根管。而磨牙咀嚼压力过大,术后劈裂的也较多。前牙和双尖牙除上颌第一双尖牙外均为单根管、根管较粗大、通畅,而且便于操作,所以术后并发症相对较少。因此笔者认为,一次性根充除选用药物性根充糊剂外,牙位的选择也是减少术后
并发症的重要因素。    

  作者单位:110002沈阳医学院附属第二医院口腔科 

    (收稿日期:2004-09-05)

    (编辑黄 杰)


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