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联合应用抗生素治疗生殖道解脲支原体感染疗效观察

来源:中华实用医药杂志 作者:杨佩仁董陈瑛 2005-8-3
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摘要: 解脲支原体是性传播疾病的重要病原体之一,亦可引起生殖道感染,常见的有急性输卵管炎、子宫内膜炎及绒毛膜羊膜炎,甚至导致习惯性流产、死胎和低体重儿,在男性不育患者中,支原体所致前列腺炎、副睾炎,均可降低精子的受精能力而影响生育力。本文对310例生殖道解脲支原体感染者采用不同治疗方法分组对照观察,以......


    解脲支原体是性传播疾病的重要病原体之一,亦可引起生殖道感染,常见的有急性输卵管炎、子宫内膜炎及绒毛膜羊膜炎,甚至导致习惯性流产、死胎和低体重儿,在男性不育患者中,支原体所致前列腺炎、副睾炎,均可降低精子的受精能力而影响生育力。本文对310例生殖道解脲支原体感染者采用不同治疗方法分组对照观察,以求最佳治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源与分组 2001年3月~2003年4月,在西安市妇幼保健院妇产科、西安交通大学第二医院皮肤科就诊和莲湖区妇幼保健站健康查体中查出的生殖道感染妇女共310例,年龄18~43岁。均有白带增多、宫颈糜烂等症状及体征,阴道及宫颈分泌物培养为解脲支原体阳性,其中65例合并衣原体阳性,排除淋病、白色念珠菌、滴虫感染,肝、肾功能正常。A组102例,20例合并衣原体感染;B组103例,22例合并衣原体感染;C组105例,23例合并衣原体感染。

    1.2 方法 A组强力霉素(国产)治疗,首次剂量200mg,而后100mg,每日2次,7天为1个疗程;B组给予阿齐霉素(国产)治疗,首剂1.0g,而后0.5g,每日1次,总量3.0g,5天为1个疗程。C组联合应用强力霉素及阿齐霉素。各组同时给予肤阴洁每日1次坐浴。三组用药均要求女患者治疗的同时,其配偶或性伴同时使用同法治疗。治疗结束1周后,进行疗效评定,复查其分泌物及肝、肾功能及血常规等。

  1.3 统计学方法 使用SAS软件,对附表中数据资料进行Logistic回归分析 [1]  ,步骤如下。

    1.3.1 Logistic模型拟合前提条件检验:χ 2 =3.3408,P=0.50258>0.05。

    1.3.2 Logistic模型拟合协变量检验:P<0.001。

  1.3.3 整体零假设(βeta=0)检验:P<0.001。

  1.3.4 极大似然比分析。

    1.3.5 使用χ 2 检验,进行组间比较。

  2 结果

    2.1 疗效判定标准 症状、体征实验室检查均恢复正常者为痊愈;病情明显好转,支原体阴性者为显效;症状减轻者为好转;病情无变化或加重及支原体阳性者为无效;总有效率为前三者之和。

    2.2 三者治疗结果及组间比较 Logistic回归结论如下:A组:P(痊愈)=3.7%,P(显效以上)=32.8%,P(好转以上)=74.5%,P(无效)=25.5%;B组:P(痊愈)=4.4%,P(显效以上)=36.8%,P(好转以上)=77.7%,P(无效)=22.3%;C组:P(痊愈)=11.4%,P(显效以上)=62.0%,P(好转以上)=90.7%,P(无效)=9.3%;A组有效率为74.5%,B组为77.7%,C组为90.7%,C组显著优于A、B组(χ 2 =22.8,P<0.01)。A组与B组差异无显著性(χ 2 =0.35,P> 0.05);A组与C组差异有显著性(χ 2 =18.8,P<0.01);B组与C组差异有显著性(χ 2 =14.3,P<0.01)。衣原体转阴率100%。见表1。

  表1 三组治疗结果 (略)
   
    2.3 不良反应 比较各组不良反应,A组33例,B组30例,C组29例,差异无显著性(χ 2 =0.3264,P>0.05),用药1~2天后自行缓解。轻度头晕,乏力者,A组17例,B组20例,C组20例,差异无显著性(χ 2 =0.6318,P>0.05),停药后恢复正常;轻微腹痛者,A组17例,B组14例,C组15例,差异无显著性(χ 2 =0.2371,P>0.05),2h自行缓解。A组不良反应66例,B组不良反应62例,C组不良反应62例,各组间不良反应差异无显著性(χ 2 =0.7609,P>0.05),且复查肝功、肾功能及血、尿常规均正常。

    3 讨论

  近年国内非淋菌性尿道炎发病明显的增高,引起了临床同仁的广泛关注,作为其重要病原体之一的解脲支原体,也成为临床医师的关注热点。解脲支原体是介于细菌与病毒之间的最小原核生物,主要寄生于人体泌尿生殖道,医界同仁多认为四环素类(强力霉素)及大环内酯类(阿齐霉素)药效较佳 [2]  。强力霉素口服吸收完全,半衰期常达20h,可维持血液浓度24h以上,价格便宜,是治疗非淋菌性尿道炎的理想药物;阿齐霉素以通过50S核蛋白亚单位结合而抑制细菌蛋白合成,其在感染部位的组织浓度是血浓度的几十倍,有效率达80%以上。有报道解脲支原体感染阴道炎、宫颈炎患者有效率为仅为70%左右,且有病人反复发作,甚至持续阳性。笔者分析可能与治疗不规则、不彻底,滥用抗生素有关,也有可能与配偶、性伴不能同时治疗有关。  同时有同道研究发现,解脲支原体对四环素类等药物的耐药菌株在增加 [3,4]  ,但未发现同时对三类药物耐药菌株 [2]  ,这即提示我们合理的联合使用抗生素效果更佳,本观察结果也证实了这一点。因此我们认为,女性解脲支原体感染的生殖器炎症联合用药是最佳疗效之一。

  参考文献

    1 胡良平.现代统计学与SAS应用,北京:军事医学科学出版社,1996,3,168-176.

    2 骆丹,黄澍杰,谢礼豪,等.解脲支原体对七种抗菌药物的敏感性测定及其与相关耐药基因检测的比较.中华皮肤科杂志,1998,32.217.

    3 吴移谍,俞敏君,刘滕飞,等.6种抗菌药物体外对解脲支原体与人型支原体的抗菌作用.中华皮肤病杂志,1994,134.

    4 王荷英,王平称,张树之,等.性传播疾病中的支原体感染.中华 皮肤科杂志,1996,25. 

  作者单位:1 710002陕西省西安市妇幼保健院
  
       2 陕西省西安市莲湖区妇幼保健站

    (收稿日期:2004-08-30)

    (编辑日 强) 


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