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浅谈临床输血及成分输血规范化

来源:中华实用医药杂志 作者:卢亚陵 许涛 罗玉立 2005-8-3
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摘要: 临床输血是现代医学中临床治疗的重要组成部分,是现代医疗抢救和治疗疾病必不可少的手段之一。但临床输血也有一定的危险性,如输注不当,可引起非常严重的不良反应乃至危及病人的生命。在实际工作中如何作好临床输血及成分输血技术规范化尤其重要,现结合我院工作实践汇结于后。 1 临床输血适应证及输血申请 1。...


  临床输血是现代医学中临床治疗的重要组成部分,是现代医疗抢救和治疗疾病必不可少的手段之一。但临床输血也有一定的危险性,如输注不当,可引起非常严重的不良反应乃至危及病人的生命。在实际工作中如何作好临床输血及成分输血技术规范化尤其重要,现结合我院工作实践汇结于后。
   
  1 临床输血适应证及输血申请
   
  1.1 临床医生应严格掌握输血适应证。输血技术人员应准确应用临床输血技术和输血保护(包括成分输血和自体输血)等。
   
  1.2 申请输血应由主治医师逐项填写《输血申请单》,核准签字,连同受血者血样交送输血科(发血室)备血。
   
  1.3 决定输血治疗前主治医师应向患者或家属说明,输血有不良反应和血液传播疾病的可能性,征得患者或家属同意,并在《输血治疗同意书》上签字,入病历。无家属签字,患者无自主意识的紧急输血应报医院职能部门或主管领导备案并记入病历。
   
  1.4 对于RH(D)阴性和其它稀有血型患者应采用自身输血,同型或配合型输血。

  2 受血者血样采集与送检
   
  2.1 确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、床号、诊断等采集血样。
   
  2.2 由医护人员或专门人员将受检者血样与输血申请单送交输血科(发血室),双方进行逐项核对签字。

  3 交叉配血试验
   
  3.1 受血者配血试验的血样,必须是输血前3天之内的。

  3.2 输血科(发血室)要逐项核对输血申请单,受血者和供血者血样,复查受血者和供血者的ABO血型(正反定型),及RH(D)血型,正确无误时方能进行交叉配血。
   
  3.3 凡输注全血,红细胞、洗涤红细胞,手工分高浓缩血小板等,应进行交叉配血试验,机采浓缩血小板应ABO同型输注。
   
  3.4 凡遇交叉配血不合;有输血史;妊娠史或短期内需要接受多次输血者,必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验。
   
  3.5 配血试验操作过程要严格核对,并填写好配血试验结果报告。
   
  4 血液入、出库、核对、贮存
   
  4.1 输血科(发血室),要认真做好血液入、出库核对,领发登记,有关资料要保存10天。
   
  4.2 按A、B、O、AB血型将全血、成份血分别贮存于储血专用冰箱不同层或不同冰箱内,并有明显标志。
   
  4.3 保存温度及时间,应按成份血各自的要求而定。
   
  4.4 冰箱内严禁存放其它物品,每周消毒1次,冰箱内空气细菌培养每月1次,以无菌生长或菌落数小于8cfu/m 3 为合格。
   
  5 输血科发血和临床输血
   
  5.1 配血合格后,由医护人员到输血科(发血室)取血:取血者与发血者双方必须共同核对患者姓名、性别、科室、床号、血型准确无误,血液在有效期内,外观正常,双方共同签字发出。
   
  5.2 凡血袋有下列情况之一的,一律不得发出:(1)标签破裂字迹不清;(2)血袋有破损漏血;(3)血液中有明显凝块;(4)血浆呈乳糜状或暗灰色;(5)血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;(6)血液未摇动时血浆层与红细胞界限不清或交界面上出现溶血;(7)红细胞层呈紫色;(8)过期或其他未查证的情况。
   
  5.3 输血时,由2名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、床号、血型等确认与配血报告相符,再次核对血液后,用合格的输血器进行输血。
   
  5.4 病房取回血后应尽快输用,不得自行贮存。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡,血液内不得加入其它药物。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

  6 成分输血及去除白细胞输血
   
  6.1 为了节约血液资源,减少浪费,减轻患者经济负担,用科学的方法将血液的各种成分分开,依据患者病情可选择输入所需血液成分。如:(1)各种贫血可输红细胞悬液,洗涤红细胞,血小板减少或功能障碍可输注血小板等。(2)需扩充血容量补充凝血因子、大面积烧伤、创伤、血浆大量丢失者,根据需要可输注相同ABO血型的新鲜液体血浆(FLP)或新鲜冰冻血浆(FFP)或普通冰冻血浆(FP)。(3)血友病及纤维蛋白原缺乏症可输注ABO血型相同或相容的冷沉淀(GFO)。
   
  6.2 去除(过滤法)白细胞输血,确保输血安全。(1)由于近年来医学研究证明,白细胞系一种污染物,输入后不能起到治疗作用,同种异体输注产生白细胞抗体,引起一系列副作用。如非溶血性发热性输血反应(FNHTR),HLA同种异体免疫反应,血小板输注无效等。(2)防止输血相关病毒感染如巨细胞病毒(CMV),人类嗜T淋巴细胞白血病Ⅰ型病毒(HTLV-Ⅰ);艾滋病病毒(HIV);和克雅病(CJD)病毒紧密与白细胞结合,显高亲和性,无法从感染的供血者血浆中分离,而除去白细胞则可防止这些病毒通过输血传播。同时避免病毒的重复激活及感染(HIV、HCV等)。

  7 大量输血
   
  大量输血是指在24h内输入相当于病人全身血容量或更多的输血;或在3h内替换病人循环血容量一半以上的输血 [1]  。当病人需大量输血对于失血性休克的病人,首先的扩容液体并非是全血或其它血液制品,而及时补充晶体和胶体液,尽快恢复血容量改善组织灌注,是成功救治的关键 [2]  。
   
  8 现代输血观
   
  临床输血及成分输血时,应考虑输血的安全性和合理性,从最初的单纯检验把关发展到以质量为核心的战略管理,从“不出错”,“符合性质量”和“适用性质量”发展到“顾客满意”(Customer Satsfying,CS)崭新的质量观 [3]  ,是每位医务工作者的服务宗旨。

  参考文献
    
  1 肖星甫.输血技术手册,成都:四川科技出版社,1992,296-304.

  2 聂咏梅,李志强,徐文皓.大量输血时可能出现的问题.中国输血杂志,2003,16(5):375.
   
  3 沈行峰.ISO900与血站质量管理,上海:上海科技出版社,2002,114-116.

  (收稿日期:2004-06-03)

  作者单位:408000重庆市涪陵中心医院检验科 

  (编辑香 江)


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