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室性心律失常110例临床分析

来源:中华实用医药杂志 作者:付新云 杜长国 2005-8-3
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摘要: 【摘要】 目的 探讨室性心律失常级别高低与年龄、病情及转归的关系。方法 收集1994年10月~2002年5月临床资料较完整的室性心律失常病人110例,用美国DMS24h动态心电图监测记录。结果 年龄:平均年龄一类63。一类中B组年龄明显大于A组二类中A、B组之间年龄无差异。...


       【摘要】 目的 探讨室性心律失常级别高低与年龄、病情及转归的关系。方法 收集1994年10月~2002年5月临床资料较完整的室性心律失常病人110例,用美国DMS24h动态心电图监测记录。结果 年龄:平均年龄一类63.02±3.40,二类42.10±2.61,两组差异有显著性P<0.001);一类A组60.60±10.15,B组65.45±7.70,两组有明显差异(P<0.05);二类A组43.95±13.70,B组40.23±10.38,两组无明显差异P>0.05)。一类中B组年龄明显大于A组二类中A、B组之间年龄无差异。病情:A组在一、二类病例间无明显差异(P>0.05)。B组显著多见于一类病例(P<0.0001)。心脏功能:Ⅰ、Ⅱ级心功A组明显多见于B组(P<0.0001),Ⅲ级以上心功B组明显多见于A组(P<0.0001)。死亡病例:死亡均在一类B组共9例;心功Ⅱ级A组21例无死亡,B组6例有2例死亡(33.33%),两组无明显差异(P>0.05);心功Ⅲ级以上A组6例无死亡,B组22例有7例(31.81%)死亡,两组无明显差异(P>0.05)。结论 有器质性心脏病Lown3级以上年龄偏大,无器质性心脏病Lown分类级别高低与年龄无关。室早数量对判断有无器质性心脏病作用不大。严重心功能不良者易诱发复杂型室性心律失常。与死亡的关系尚需进一步观察确定。 

  关键词 室性心律失常 年龄 病情 心功能

      The clinical analysis for110sufferers of cardiac ventricular arrhythmias 
 
  Fu Xinyun,Du Changguo

      The Electrocardiogram Room of The Fourth People’s Hospital in Chongqing,Chongqing400020.

      【Abstract】 Objective To discuss the connection between the distinction that heart beating frequency disorˉders and age,state of an illness,lapsing.Methods Gather detaied clinical information of110sufferers from Oct,1994to May2002,using DMS dynamic electrocardiogram of America monitor records.Results Age:The first kind of averˉage age63.02±3.04,the second kind42.10±20.61,there is distinct difference betwwn them(P<0.001).The first kind include two groups,A group60.60±10.15,B group65.45±7.70,there is distinct difference also(P<0.05).the second kind include two group,A group43.95±13.70,B group40.23±10.38,there is no significant difˉference(P>0.05).The age in B group is older than A group in the first kind.there is no difference between A group and B group in the second kind.State of illness:These is inapparent difference between A group in the first kind and group in the second kind(P>0.05).B group in the first kind is more than B group in the second kind(P<0.0001).Heart function:The gradeⅠand the gradeⅡare more common in group Athan group(P<0.0001),the gradeⅢand more higher gradeⅠare a great many in B group(P<0.0001).Decease cases:There are nine death cases in B group in the first kind.All of the twenty-one gradeⅡno one died in A group,There are two death cases of six gradeⅡin the B group(33.33%),There is inapparent difference between A group and B group(P>0.05).No death cases were happened in six sufferers over gradeⅢin A group,seven death cases were happened in tweenty-two sufferers overⅢlevel’s function in B group,Ther
e is inapparent difference between two groups(P>0.05).Conˉclusion The cardiopathy sufferer over Lown grade3pathological cardiac disease is older,Lown class of nonpathologiˉcal cardiac disease,is’t relate on age.Ouantity of ventricular premature leats has no effect on judging wether there is pathological cardiac disease.Serious function caninducedcompluated ventricular arrhythmias,but need further observe and comfirm the ralation between serious function and death.

      Key words ventricular arrhythmias age state of illness cardiac function 
 
  室性心律失常类型繁多,可见于心脏病人,也可见于非心脏病人乃至完全正常人群。临床评价其严重程度亦有Lown’s[1],Schamroth [2]……等分型。现将我院1994年10月~2002年5月收集的临床资料较完整的110例室性心律失常住院病人按Lown’s分类法,探讨室性心律失常级别高低与年龄病情及转归的关系。

  1 资料与方法

     本院心电图室1994年10月~2002年5月有室性心律失常的住院病人217例,其中临床资料较完整的(包括胸片、心脏超声、心电图、心功能、治疗经过及转归)110例。为便于分析将临床有器质性心脏病定为一类67例(占66.9%,包括急性心肌梗死4例、冠心病40例、高心病11例、扩张型心肌病6例、风心病5例、肥厚型心肌病1例)。临床无器质性心脏病定为二类43例(占39%,包括心律失常19例、心悸待查12例、慢支炎4例、预激综合征5例、植物神经紊乱2例、上感1例)。室性早搏Lown’s分类2级以下是按室早数量分级称A组74例(67.2%,Lown1级45例、Lown2级32例),该组全部用DMS24h动态心电图监测记录,剔除常规心电图有房颤和完全性束支传导阻滞[3]。Lown3级以上是按形态形态分级被称为高级别或复杂型室性心律失常[1]称B组36例(32.8%,3级17例,4A1例,4B18例)。

  2 结果

     2.1 年龄平均年龄一类63.02±3.40,二类42.10±2.61,两组差异有显著性(P<0.001);一类A组60.60±10.15,B组65.45±7.70,两组有明显差异(P<0.05),二类A组43.95±13.70,B组40.23±10.38,两组无明显差异(P>0.05)。一类中B组年龄明显大于A组,二类中A、B组之间年龄无差异。

     2.2 病情表1(略)示A组在一、二类病例间无明显差异(P>0.05),B组显著多见于一类病例(P<0.0001)。 表1(略)室性心律失常与病因关系 例(%)表2(略) 室性心律失常与心功关系 例(%)
   
     3 讨论

  探讨室性心律失常在临床中的实际意义,近年国内外学者均有较多报道,本文旨在Lown分类室性早搏级别的高低与年龄、病情及临床结局的关系。

  (1)器质性心脏病Lown3级以上年龄偏大,无器质性心脏病Lown分类级别高低与年龄无关,与多数学者一致[4,5]  。

  (2)一般认为室早本身对血流动力学的影响不大,其主要危害性在于能引起室速、室颤乃至死亡。正常人的心电稳定,须在心室易激期上 给予50000~500000uJ以上的电刺激才能诱发室颤,而当患有严重心脏病或电解质紊乱时,其心电极不稳定,如在急性心肌梗死患者的心室易激期上,只要加以8uJ的刺激,即能引起室颤,导致极严重的后果[6]。所以室早多少与其严重程度及危害性不成正比而与基础疾病的严重与否至关重要。健康人发生室早无论如何频繁,也无严重后果[7,8],而在严重器质性心脏病患者,尽管只有少数室早,也可致极严重后果,不能等闲视之[9]。本文A组发生率在一、二类病例间无明显差异,证明室早数量对判断有无器质性心脏病作用不大,这点与多数学者观点一致。B组病例多被认为是器质性心脏病所致,在缺血性心脏病多提示有大冠状动脉近端闭塞和广泛性粥样硬化病变[1,5]。本文表1所见B组显著多见于一类病例,与多数学者意见一致。临床出现B组病例应警惕器质性心脏病可能。

  (3)Francis701例充血性心力衰竭病人中,87%有成对或多源性室早,54%有非持续室性心动过速[10]。表2所见二级心功能,B组病例明显多于A组,说明严重心功能不良者易诱发复杂型室性心律失常。(4)死亡9例均在一类B组,在控制心功能因素以后,发现Lown3级以上似与死亡有关,尽管统计学处理A、B组间无明显差异。其原因可能是本文例数太少,未达到统计学显著性,故不足以作出结论,其与死亡关系尚需进一步观察确定。

     小结:(1)器质性心脏病Lown3级以上年龄偏大,无器质性心脏病Lown分类级别高低与年龄无关;(2)室早多少与其严重程度及危害性不成正比而与基础疾病的严重与否至关重要;(3)严重心功能不良易诱发复杂型室性心律失常;(4)室性早搏与死亡的关系尚需进一步观察确定。

  参考文献

     1 冯海新,向培斌.室性期外收缩的严重度.国外医学·心血管疾病分册,1986,3:142-144.

     2 Schamroth L.Progress in Cardiovascular Disease,1980,23:13.

     3 陈润芬,译.动态(Holter)心电图:测量方法及其临床应用之选择.国外医学·心血管疾病分册,1985,6:350.

  4 Borys Surawicy,JACC,1987,10:435.

  5 Lown B.Am J Cardiol,1979,43:313.

     6 田道晃之.R on T现象.Medical Practice,1990,7:1077.

     7 Kennedy HL,Whitlock J,Sprague MK.Long term follow up and complex ventricular ectopy.N Eng J MED,1985,321:193.

     8 Paul T,Marchalc C,Garson A,et al.Ventricular couplets in the young:Prognosis related to underying substrate.Am Heart J,1990,119:579.

  9 梁多才,刘虹,杨成玉.室性早搏临床意义的研究进展.中国实用内科杂志,1994,14:497.

     10 Francis G S:Am J Cardiol,1986,57:3B.

     11 王受泽节,译.良性与恶性心律失常的定义:治疗目标.国外医学·心血管疾病分册,1984,3:144-147.

   (收稿日期:2004-06-30)

  (编辑青 山)

  作者单位:1400020重庆市人口与计划生育科学技术研究院    2中国人民解放军77100部队医院


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