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小儿有机磷农药中毒的抢救体会

来源:中华实用医药杂志 作者:单桂岚 2005-8-3
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摘要: 小儿有机磷农药中毒是儿科急诊之一,也是小儿常见的死亡原因之一。小儿有机磷农药中毒发生在农村孩子身上较多,其中毒的方式也不同于成人中毒,主要为意外误服所致,现介绍体会如下。1 小儿有机磷农药中毒的途径(1)经消化道:最常见的中毒途径,多半是这些农药因家长保管不当,小儿误服,还有大的儿童自服(自杀意......


   小儿有机磷农药中毒是儿科急诊之一,也是小儿常见的死亡原因之一。小儿有机磷农药中毒发生在农村孩子身上较多,其中毒的方式也不同于成人中毒,主要为意外误服所致,现介绍体会如下。

   1 小儿有机磷农药中毒的途径

   (1)经消化道:最常见的中毒途径,多半是这些农药因家长保管不当,小儿误服,还有大的儿童自服(自杀意识),或小儿摘吃刚喷洒农药的水果蔬菜所致。(2)呼吸道:少见,主要是喷洒灭跳蚤、臭虫等,用后未及时通风,清扫所致。(3)皮肤吸收:小儿将农药撒泼在皮肤上,吸收入体内。

   2 有机磷农药中毒的急救处理

   (1)主要及时了解患儿的病史,确定为何种农药中毒,一般通过询问病史及家长的线索,很快可确诊。(2)密切观察病情变化,尤其是生命体征的变化,有利于早期治疗。(3)尽快留取有利于判断中毒种类的标本,如血、尿、呕吐物、胃液等。观察患儿瞳孔大小、神志,有无出碱汗、流涎、口腔呼出气及呕吐物中有无明显的大蒜臭味儿,如敌敌畏、乐果。(4)迅速建立静脉通路,保障抢救用药的顺利应用,也有利于补液,利尿、解毒等。(5)呼吸衰竭和昏迷者,应保持呼吸道通畅,头偏向一侧以防呕吐物吸入,必要时气管插管或气管切开,进行人工机械呼吸。

   3 进一步抢救及护理

   (1)清除毒物:皮肤粘膜吸收中毒,需局部清洗,而消化道摄入者则要催吐或洗胃、导泻。但对神志不清及较小患儿禁止催吐,可改洗胃,洗胃是药物中毒治疗的关键。要做到必洗早洗和彻底,在操作中应注意①熟练掌握洗胃技术。②洗胃时要先吸后洗,防止胃扩张,避免毒物吸收。③要变更体位,尽可能彻底洗净。④洗胃液量因人而异,以彻底洗净为准,灌洗量与吸出量要大致相等。⑤洗胃后可直接从胃管内注入泻药。(2)及时应用解毒剂:常用特效解毒药物有两种①胆碱能神经抑制剂:阿托品,阿托品能对抗有机磷中毒病人体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒蕈碱样作用,缓解支气管痉挛,抑制腺体分泌,防止肺水肿,对抗呼吸中枢抑制,其抢救用药原则是:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化,阿托品化出现的时间越早,死亡率越低,目前认为,在4~6h内达到阿托品化,超过计划12h则预后较差。一般给0.03mg/(kg·次)静脉注射,每15~30min1次,特别危重患儿开始应大剂量应用,首次用0.1~0.2mg/kg静注,以后改为每次0.05~0.1mg/kg10~20min1次,必要时每5min1次,达到阿托品化时即刻减量,延长给药间距。②胆碱酯酶复能剂:解磷定,它能恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力,又可与进入体内的有机磷直接结合,故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果,剂量15~30mg/kg·次,每2~4h静脉注射1次,开始时用全量,重复时用半量,病情无好转时可于半小时重复,病情好转后减量改为静脉点滴,直至症状消失。(3)促进毒物排泄:中毒患儿应及时输液,给予利尿脱水剂,有利于促进毒物从肾脏排出,但应注意患儿心肾功能,注意有无脑水肿,输液中密切观察心率、尿量、瞳孔及神志的变化,及时调整输液速度与输液成分。(4)保护脏器是继续治疗中毒的重要环节,应尽快有效地降颅压、止痉。注意呼吸衰竭的防治,维持循环功能,纠正酸碱代谢及电解质紊乱,以保证抢救成功。(5)如病情严重的可采取换血,血透或腹膜透析治疗。(6)密切观察患儿病情变化,注意阿托品化后有反跳迹象,同时注意阿托品中毒症状及时采取相应的防护措施。

    作者单位:158400黑龙江省虎林市人民医院儿科

   (收稿日期:2004-07-14)

   (编辑黄 杰)


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