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对我院抗生素使用情况的初步调查

来源:中华实用医药杂志 作者:朱秉权 谭利锋 2005-8-3
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摘要: 为了更确切地了解和掌握我院抗生素使用的实际情况,我们于近期进行了一次初步调查。2 治疗方法 以随意抽取上述各科一定数量的出院病历组成调查样本。内外科各有侧重点地进行调查。普内科重点调查住院全过程中是否使用抗生素及使用天数,是否联合使用抗生素,是否伴有体温升高及白细胞总数和/或中性粒细胞增高。...


   为了更确切地了解和掌握我院抗生素使用的实际情况,我们于近期进行了一次初步调查。现将情况报告如下。

   1 资料与方法

   1.1 一般资料 抽取2004年4月出院的普内科病历106份(呼吸科14份,消化科24份,心内科30份,肾内科25份,神内科13份),手术病历94份(普外科40份,妇产科15份,骨科15份,泌尿科10份,眼科5份,五官科5份,神外科4份)。

   1.2 治疗方法 以随意抽取上述各科一定数量的出院病历组成调查样本。内外科各有侧重点地进行调查。普内科重点调查住院全过程中是否使用抗生素及使用天数,是否联合使用抗生素,是否伴有体温升高及白细胞总数和/或中性粒细胞增高。手术科室则按切口分类及围手术期抗生素使用情况作调查。

   2 结果

   普内科住院106例,使用抗生素68例,使用率64.15%。使用单一抗生素36例,联合使用抗生素(2种或以上)32例。使用抗生素时间,最少2天,最多22天,平均为9.88天。见表1。手术科室共查94例,1类切口35例,2类切口55例,3类切口4例。除1例伴肺部感染外,余均无感染征象。术前使用(含口服)抗生素19例(20.21%),术后使用抗生素92例,只有1例ERCP术患者及1例额顶部硬膜下血肿的患者术后未使用抗生素,使用率97.87%。令人费解的是1类(无菌)切口的术后抗生素平均使用天数(5.91天)竟然与3类(污染)切口的术后抗生素使用天数(5.58天)没有显著性差别。综合统计,共抽检200份病历,使用抗生素的160例,使用率80.0%。使用频率前五位的抗生素是:左氧氟沙星,阿莫西林—克拉维酸,青霉素钠,甲硝唑,头孢哌酮钠。表1 普内各科住院病人使用抗生素情况(略)


   3 讨论

   在中国,抗生素的滥用已相当严重。问题的成因固然复杂,但是政府有关部门管理不善、医务工作者宽泛的用药指征及民众的认识误区不能不说是三大主因。由于缺乏科学合理的补偿机制,我国的公立医院普遍把药品批零差价收入作为全部收入的一部分甚至大部分,利益驱动使医院很难把用药(抗生素是医院用药的主要品种)数量降下来。而且,在相同或相似作用的抗生素的选择时,宁可更地选择价格高的新近推出的品种。这在客观上对耐药菌的产生和变迁起到了推波助澜的作用。从而使抗生素的滥用进入更严重的恶性循环。由此看来,解决补偿机制迫在眉睫。医院方面在抗生素的使用问题上,应该有所作为。如:提高预防性应用抗生素的门槛;对无菌手术,加强术中、术后无菌管理,不主张预防性使用抗生素;有必要预防性使用抗生素的,从口服抗生素开始;确有细菌感染征象时,应于 第一时间做病原学检测并依据经验疗法选用针对性的窄谱抗生素,等病原学及药敏结果出来后再予以调整,切忌一开始即采用高档广谱抗生素;能用一种抗生素控制的感染,不用多种抗生素包围。除了纯业务的内容要给予规范外,要加强对医护人员的医德医风和社会责任、社会良知的教育,切不可只顾经济利益而忘了社会责任。全社会要营造规范使用抗生素的氛围,应由政府牵头,媒体参与,全民投入其中。这对纠正民众的认识偏差十分必要。有了这样的社会氛围,医师对病人的面对面解释更能收到效果。其实,感冒发热就用抗生素实在是一个大误区,媒体有责任进行大力引导。可喜的是从2004年7月1日起,购买抗生素必须凭医师处方,这是一个良好开端。但是,“冰冻三尺,非一日之寒”,要把我国抗生素的使用引导到规范化轨道,必须付出巨大的努力。

   作者单位:201800上海市嘉定区中心医院

   (收稿日期:2004-07-25)

   (编辑香 江)


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