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经尿道电切电灼术治疗腺性膀胱炎(附10例报告)

来源:中华实用医药杂志 作者:高力鸣 2005-8-3
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摘要: 腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜增生性病变,临床上较少见。我科1992~1999年间采用经尿道电切电灼术治疗10例,疗效显著。1 临床资料 10例腺性膀胱炎,男3例,女7例。临床症状以肉眼血尿和膀胱刺激征为主,单纯血尿3例,7例血尿伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。...


    腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜增生性病变,临床上较少见。我科1992~1999年间采用经尿道电切电灼术治疗10例,疗效显著。现将其治疗方法与结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 10例腺性膀胱炎,男3例,女7例;年龄36~59岁,病程3月~15年。临床症状以肉眼血尿和膀胱刺激征为主,单纯血尿3例,7例血尿伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。尿常规或尿培养仅2例有尿路感染,膀胱镜检查示病变范围均以膀胱三角区为主。其中7例病变累及膀胱颈部,3例累及输尿管口周围。病变区域与正常粘膜间界限清楚。膀胱镜窥见类型:泡状水肿型男1例,女3例。乳头状增生型男2例,女2例;慢性炎症型2例,均为女性。10例术前均作活检病理诊断为腺性膀胱炎。

    1.2 治疗方法 经尿道电切电灼的操作应根据病变不同类型适度把握病变累及的范围和深度,一般对乳头状增生型病变进行电切应深达肌层;对慢性炎症型浅表病变,一般用滚动电极进行均匀适度电灼;对泡状水肿型视具体情况用电切配合使用滚动电极。一般采用将中性电极移至股部减低切割电流强度,以防止内收肌痉挛,必要时封闭闭孔神经。麻醉多为鞍麻,少数患者用硬膜外或腰麻。手术时间一般20~30min。术后保留尿管3天,应用数天抗生素。

    2 结果

    全组患者术后恢复良好,原有血尿或膀胱刺激症状全部消失。10例病人均获随访,随访最长5年,最短1年。随访中定期行B超,膀胱镜检查及尿找瘤细胞。疗效判断:(1)原症状消失;(2)膀胱镜检查粘膜正常或活检无阳性发现;(3)B超显示膀胱壁光滑。10例随访患者中9例均为一次手术成功,疗效满意,无复发;另1例为原乳头状增生型患者,术后11个月复发,再次经尿道电切,至今已4年3个月,疗效满意,未再复发。

    3 讨论

    腺性膀胱炎本身虽为良性病变 [1~3]  ,但多数学者认为是一种癌前病变。高建平等 [4] 报道12例腺性膀胱炎术后有1例复发癌变。1993年张淑敏报道12例原发性膀胱腺癌病理学研究也支持腺性膀胱炎可恶变的观点。故应对其采取积极治疗的观点是一致的,但治疗的方法却尚不相同,以往所用的抗炎治疗已证明无效。有人用1%硝酸银及10%弱蛋白银膀胱灌注,只能暂时缓解症状。李元仲等 [3]  采用卡介苗灌注疗法,但副作用大,疗程长,且对伴有后尿道及精阜病变者无效。有报道行膀胱部分切除术治疗,还曾有人用膀胱全切术及膀胱粘膜剥脱术治疗者。近来激光技术的广泛应用,为治疗开辟了另一条途径,但尚少见报道,有待进一步探索。近年来报道较多的是经尿道电灼治疗方法,但以往报道多采用单纯电灼法。本组采用电切和电灼方法,首先辨明病变类型及病变累及的深浅和范围,一般对乳头状增生型进行电切深至肌层,而对泡状水肿型和慢性炎症型采用电切配合电灼或只电灼的方法,使治愈率大大提高。以往有人提出经尿道手术不易切净的看法,我 们体会可以切净病变组织,关键是掌握电切电灼病变的深度和广度。

    腺性膀胱炎是一种多发于膀胱三角区的病变,该区域膀胱与周围组织比较固定,使手术易于操作,且穿孔之顾虑较少,这就使得经尿道电切电灼处理腺性膀胱炎有其独特的解剖学优势。术中用灌洗液适度充盈膀胱,在消除粘膜皱褶的条件下,病变区域易于观察和操作,特别是对输尿管口周围和后尿道及精阜周围的病变处理明显优于开放手术。本组1例因右输尿管口病变造成右肾积水,在管口病变切除后,肾积水消失,随访4年未复发。另1例性交后血尿的女性患者,三角区片状泡状水肿,后尿道充血,静脉曲张,术后随访4年6个月无复发,膀胱镜见三角区粘膜正常,后尿道静脉曲张消失。另外经尿道操作可同时处理腺性膀胱炎合并存在的一些其他病变,如前列腺增生,膀胱颈梗阻或结石等。再者,行膀胱镜检查时如遇有典型病变需活检和处理均可一次进行。我们体会到经尿道电切电灼术方法简单,疗效可靠,手术并发症少,且不影响膀胱功能,可以说经尿道电切电灼术治疗腺性膀胱炎是目前较为理想的手段。

    参考文献

    1 于惠元,张月明,吴国荃,等.腺性膀胱炎.中华外科杂志,1983,21(2):87.

    2 李希华,邵国兴,王中琨,等.腺性膀胱炎(附8例报告).中华泌尿外科杂志,1987,8(5):290.

    3 李元仲,孙涛,余向锋,等.卡介苗灌注治疗腺性膀胱炎.中华泌尿外科杂志,1992,13(4):280.

    4 高建平,繁荣星,李汉平.腺性膀胱炎(附12例报告).临床泌尿外科杂志,1993,8(1):29.

    作者单位:100062北京普仁医院泌尿外科

    (收稿日期:2004-06-16)

    (编辑子 萱)


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