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18例新生儿先天性梅毒的临床特征及护理体会

来源:中华实用医药杂志 作者:李 燕 孙海娟 吴丽霞 李 清 2005-8-3
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摘要: 13%,梅毒增长51。梅毒不仅给成人带来痛苦,而且可胎传给新生儿,给新生儿造成严重损害。我科2000年1月~2004年3月共收治新生儿先天性梅毒18例,现将护理体会报告如下。18例患儿的血清学检查即梅毒螺旋体血凝集试验(TPHA)及血清不加热反应素玻片试验(USR)均为阳性。...


  改革开放以来,性病发病明显增多,尤其沿海地区。1991~2000年全国性病发病呈增长趋势,平均增长19.13%,梅毒增长51.63% [1]  。梅毒不仅给成人带来痛苦,而且可胎传给新生儿,给新生儿造成严重损害。我科2000年1月~2004年3月共收治新生儿先天性梅毒18例,现将护理体会报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 患儿共18例,男11例,女7例。年龄,出生后30min~21日。早产儿7例,足月11例。体重1400g1例,1500~2500g7例,>2500g10例。18例患儿的血清学检查即梅毒螺旋体血凝集试验(TPHA)及血清不加热反应素玻片试验(USR)均为阳性。18例患儿入院诊断为先天性梅毒7例,皮疹待查2例,早产儿合并吸入综合征2例,小于胎龄儿2例,窒息并缺氧缺血性脑病2例,新生儿高胆红素血症3例。18例新生儿先天性梅毒的临床表现见表1。表1 18例新生儿先天性梅毒的临床症状及构成比(略) 注:骨损害根据X线结果

  1.2 治疗与结果 本组18例患儿经确诊后用青霉素静脉点滴。脑脊液正常的剂量为(5~10)万U/(kg·d),连用7~10天,脑脊液异常的连用10~15天;然后每月用1次长效青霉素肌注,剂量为(10~15)万U/(kg·d),一直用至USR转阴为止。结果18例患儿好转出院。17例住院天数8~18天,1例因家属计划遗弃而住院32天。至现在随访时发现半年内USR转阴8例,0.5~1年转阴4例。4例未转阴为第1年治疗中,失访2例。

  2 护理

  2.1 皮肤护理 先天性梅毒最具特点的表现为皮肤损害,本组发生率为72.2%,全身皮肤均可见尤以头面、臀部及四肢末端多见。皮肤损害具体表现为疱疹、糜烂和严重剥脱性皮炎。护理上予1:5000高锰酸钾溶液沐浴,早产儿浓度为1:8000,每天2次;皮肤损害严重的患儿全身裸露,置于恒温箱内或红外线抢救台上,皮肤糜烂处予红外线灯照射及吹氧30min,每天2次,以保护创面干燥,促进肉芽组织生长;百多邦软膏涂皮损处抗感染,皮肤干裂时涂鱼肝油软膏保护。

  2.2 眼睛及鼻的护理 先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌物多、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物,进食困难。先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物,进食困难。先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物,再予氧氟沙星滴眼,痰多时定时吸痰,保持呼吸道通畅。动作要轻柔,以免加重鼻粘膜损伤。进食困难的经口插胃管(以免损伤鼻粘膜),并做好胃管的护理。

  2.3 密切观察病情 大多数新生儿刚出生后症状和体征不明显,护理时要注意观察患儿各方面表现。皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现,密切观察皮损症状减轻或加重(加重时可能与抗梅毒治疗时的Jarish-Herxiheimer反应有关);骨损害主要为骨膜炎及骨软骨炎,护理时动作要轻柔;黄疸者注意肝脾肿大、肝功能及观察皮肤黄染程度,并做好蓝光治疗的护理,贫血者留意血象及出血现象;观察是否有体重不增及低蛋白性水肿;密切观察神经系统的表现,包括患儿的反应、前囟、惊厥,防止神经梅毒的发生。另外,要防Jarish-Herxiheimer反应的发生,其发生机制认为是梅毒治疗时大量螺旋体被杀死,放出异性蛋白所致 [2]  ,通常在首次给药的4h内发作,8h达高峰,24h内结束[3]  ,所以在此期间注意观察有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。

  2.4 消毒隔离 梅毒主要通过性传播,也可经血传染或接触污染物而传染。梅毒螺旋体的生存力较弱,在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡,普通消毒剂在短时间内死亡 [4]  。将患儿置于单房,空气用静电吸附式消毒器消毒,地面、床单位应用消毒液拖抹,但所用的物品用后放于含有效氯消毒液中浸泡30min后再处理,餐具实行双消毒,即用后泡于消毒液中30min后清洗再高温消毒;医务人员接触患儿要穿隔离衣及带手套,做好消毒隔离工作。

  2.5 卫生宣教 在人们的观念中,梅毒是一种性病。一旦知道婴儿患先天性梅毒,家长往往会互相抱怨,或产生怀疑、逃避现实的心理。不仅给新生儿带来伤害,而且影响夫妻感情,引起家庭纠纷。本组有1例是父亲不敢面对现实,对妻子谎称婴儿已死亡,将患儿遗弃在本科达1个月,经多次联系做思想工作才将患儿带回家。所以对家长进行出院指导尤其重要,让他们知道坚持有计划地正规治疗及定期复查,坚持有计划的正规治疗及定期检查,该病是可治愈的。出院后门诊巩固治疗及定期复查,此类患儿应连续观察2~3年。在疗程完后的2、4、6、9、12个月追踪观察血清学试验,神经梅毒6个月后再复查脑脊液,根据临床复发现象可重复治疗,USR转阴后每半年复查1次,不可自行停药或间断治疗。另外,新生儿先天性梅毒又称胎传梅毒,是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒,其感染时间在怀孕4个月以后 [4]  ;据记载,在孕期治疗的1459例母亲中,娩出婴儿感染率为2.2%,未治疗者婴儿感染率为38% [4]  。所以,开展婚前、孕前、产前检查,及早发现病情及治疗是预防新生儿先天性梅毒的重要环节之一。

  参考文献

  1 龚向东,叶顺章,张君炎,等.1991~2001年我国性病流行病学分 析.中华皮肤科杂志,2002,35:178-182.

  2 章伟,陈霞凤,丁杨峰,等.梅毒治疗过程中吉海反应相关因素分析.临床皮肤科杂志,2002,31(3):142.

  3 韩国柱.关于梅毒治疗中的几点建议.中华皮肤科杂志,1998,31(3):139.

  4 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用儿科学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003,359.

    (收稿日期:2004-05-25) (编辑日 强)


    作者单位:510630广州中山大学附属第三医院儿科


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