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腹腔镜下卵巢肿瘤切除的护理体会

来源:中华实用医药杂志 作者:邹尚燕 范阿妮 王烨 2005-8-3
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摘要: 妇科腹腔镜是微创技术在妇产科领域的应用,它与传统的妇科手术有很大的区别。腹腔镜给病人及社会带来的好处是多方面的[1] :(1)伤口小。术后病人仅有两个最大10mm,最小5mm创口,恢复后无明显疤痕,满足了现代女性爱美的要求。由于手术是在闭合的情况下操作,对内脏干扰小,一般术后6h即可下床活动、进食、术后3......


  妇科腹腔镜是微创技术在妇产科领域的应用,它与传统的妇科手术有很大的区别。它不开腹,而是通过一个光源孔和腹部两侧两个小孔中的操作杆依靠屏幕显示进行手术。腹腔镜给病人及社会带来的好处是多方面的[1] :(1)伤口小。术后病人仅有两个最大10mm,最小5mm创口,恢复后无明显疤痕,满足了现代女性爱美的要求;(2)恢复快。由于手术是在闭合的情况下操作,对内脏干扰小,一般术后6h即可下床活动、进食、术后3日即可出院;(3)术后并发症少;(4)节约社会资源;基于以上特点,腹腔镜在治疗宫外孕、卵巢肿瘤子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等疾病方面已积累了不少经验。我院于2002年3月15日对1例巨大卵巢肿瘤患者尝试在腹腔镜下行卵巢肿瘤切除成功。术后患者恢复顺利,术后第3天出院。现将护理经过报告如下。

  1 术前护理
    
  1.1 心理护理 由于受术者对腹腔镜手术的了解不足,尤其是妇科患者有其特殊性,手术涉及到内生殖器官,因此她们在手术前会有不同程度的焦虑和一些特有的护理问题 [2] 。因此,要经常主动去关心病人,充分了解她们的心理,建立良好的护患关系。介绍腹腔镜的优点及有关疾病的一些知识,使病人对手术及结果有较充分的认识和准备,以消除顾虑,从而坚定治疗信心。同时让家属尤其配偶提供感情和心理上的支持。
   
  1.2 阴道准备 因为阴道是一个有菌的通道,故用1:1000的新洁尔灭阴道冲洗,每日一次,连续3天。目的是减少术后感染的机率。
   
  1.3 肠道准备 术前3天进流食,并口服甲硝唑0.4g,3次/d,卡那霉素0.5g,2次/d,液体石蜡10ml,3次/d,术前晚给予清洁灌肠。
   
  1.4 一般术前准备:(1)全身体格检查:包括胸透,心电图,血常规,尿常规,凝血三项及肝肾功能的检查。(2)备皮,尤其要处理好脐部,用棉棒蘸肥皂水或松节油将脐部的污垢去除,再用75%的酒精消毒。(3)术前晚给安定5mg口服,保证良好的睡眠。

  2 术后护理
    
  2.1 全麻术后护理 由于全麻患者术后清醒的时间难掌握,且气管插管易引起气管损伤,喉头分泌物会增多,故床边备好麻醉盘,吸痰器,急救药品等,以防突发的副反应和进行复苏。术后去枕平卧6~8h,头偏一侧。
   
  2.2 病情观察 患者回病房后给心电监测。监测血压、脉搏、血氧饱和度,以早期发现有无内出血及高碳酸血症。给氧气吸入1~2L/min,以促进肺换气,加大CO 2 弥散过程,减轻CO 2 气体所致的酸中毒。由于腹腔镜手术是在CO 2 气腹下完成,术中吸收CO 2 造成高碳酸血症,术后会有一定时间的延续 [3] 。所以术后应严密观察呼吸运动的深浅和次数,保持呼吸道通畅,维持有效换气。
   
  2.3 引流管的护理 本例病人2条引流管,一条是腹腔引流管,一条是尿管。给予妥善固定,防止移位或脱出,勿使管道受压扭折,保持通畅。仔细观察并记录引流物的颜色、性质及量。
   
  2.4 切口护理 腹部切口用腹带包腹,并加压沙袋6h。

  2.5 恶心、呕吐 由于CO 2 对膈肌刺激或高碳酸血症所引起,也由于麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用造成[4] 。术后去枕平卧,头偏向一侧,低流量吸氧,保持呼吸道通畅。清醒有呕吐者,护士应主动关心患者,消除其紧张情绪,协助按压伤口,减轻呕吐时腹压对伤口的影响。
   
  2.6 预防感染 (1)保持引流管通畅;(2)术后6h,即予半卧位,鼓励病人咳嗽排痰,协助翻身拍背q2h,以防坠积性肺炎;(3)保持床单位整洁,预防褥疮发生。

  3 出院指导
    
  (1)术后一周前要注意适当、轻便的活动。进食高营养易消化的饮食。(2)一周后腹部敷料即可去掉,并可沐浴,逐步正常活动。(3)一个月后到妇产科门诊复查。
    
  参考文献
    
  1 张建萍,卢丹,姜淑青,等.腹腔镜手术在妇科的临床应用价值.实用妇产科杂志,2001,17(2):100.
   
  2 张进俞,李君,郑修霞.妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策.护士进修杂志,2003,18(6):112.
   
  3 周红,陈永卫.腹腔镜行先天性巨结肠根治术患儿的护理.中华护理杂志,2001,34(8):595-596.
   
  4 陈梅先,高瑞珍,黄丽源.腹腔镜下根治性膀胱切除的护理体会.护士进修杂志,2002,17(7):135.
    
  (编辑江 风)

  作者单位:710061西安交大一院妇产科


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