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罕见小网膜疝1例报告

来源:中华实用医药杂志 作者:陈 俊 李义兵 2005-8-3
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摘要: 腹部X线立卧位平片:左中上腹多个阶梯状气液平,肠管扩张,肠粘膜呈弹簧状。经非手术治疗无效后行剖腹探查,术中发现:腹腔内暗褐色腹水约1500ml,距回盲部约50cm处一段长约20cm回肠从大网膜、横结肠、胃前方经肝胃韧带疝入小网膜囊,梗阻近端小肠扩张明显。该段肠管复位后,生机尚好,检查肝胃韧带无裂孔,但有一2cm×2cm......


  患者,男,69岁,因腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便2天入院。既往史无特殊。查体:全腹膨隆,中下腹可见肠型,并有明显压痛及轻度肌紧张,无反跳痛及包块。腹部X线立卧位平片:左中上腹多个阶梯状气液平,肠管扩张,肠粘膜呈弹簧状。入院诊断:小肠低位梗阻,结肠肿瘤待排。经非手术治疗无效后行剖腹探查,术中发现:腹腔内暗褐色腹水约1500ml,距回盲部约50cm处一段长约20cm回肠从大网膜、横结肠、胃前方经肝胃韧带疝入小网膜囊,梗阻近端小肠扩张明显。该段肠管复位后,生机尚好,检查肝胃韧带无裂孔,但有一2cm×2cm大薄弱区域,该区域仅有一层菲薄的腹膜,肠管即由此疝入。行肝胃韧带修补、小肠切开减压,术后痊愈出院。

  讨论:

  任何脏器组织离开原来的部位,通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,即称为疝。如肠管或网膜等腹腔内含物从其原来位置穿过腹腔内先天性或后天性缺损、或薄弱区进入另一腹腔内间隙囊内,即形成腹内疝。腹内疝临床较少见。据统计,腹内疝的发生率不超过所有疝的0.4%。在胚胎发育过程中,腹腔内会有一些腹膜正常或异常隐窝或裂孔形成,如在十二指肠旁、盲肠 旁、乙状结肠系膜根部以及食管旁、肠系膜、大网膜、子宫阔韧带、Winslow孔等处,如隐窝较大、较深、裂孔较宽、发育缺陷,肠管等即可由此疝入,形成相应部位隐窝疝或裂孔疝。此外,后天因素如术后粘连束带或胃肠吻合构成的异常间隙,肠管亦可经此疝入。先天性腹内疝以十二指肠旁疝为多。其多无疝囊,属于假疝,不能为视诊所见。临床无特征性表现表现,可以为慢性肠梗阻、急性绞窄性肠梗阻两种不同的症状。诊断困难,常于急性小肠梗阻手术时发现。在诊断肠梗阻时,对于无腹外疝、无外伤史、无腹腔炎症史及腹部手术史、排除肿瘤者,要考虑本病。急性梗阻时腹部平片可见小肠充气并有多个液面且固定于某一部位。选择性动脉造影对诊断有帮助。腹内疝均须手术治疗:及早手术,解除梗阻,复位疝内容物,闭合疝环口,防止复发。疝入的肠管根据有无坏死按照绞窄性梗阻的方式处理。本例少见腹内疝较为特别的是:小肠由结肠前经肝胃韧带疝入小网膜囊,但肝胃韧带上并无裂孔,仅有一薄弱区,小肠连同该薄弱区域腹膜一起疝入小网膜囊,造成急性肠梗阻。文献罕有报道,故将该例报告。

  (收稿日期:2004-01-26) (编辑清 泉)


  作者单位:400061武警重庆总队医院外一科


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