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诺氟沙星致重度肝损害1例

来源:中华实用医药杂志 作者:张春斐徐世平 2005-8-3
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摘要: 入院后腹部B超、X线未见明显异常,血常规和肝肾功能均正常,诊断为急性胃肠炎,予诺氟沙星0。2g,3次/d,口服治疗6天后(其间没有联用其他药物),症状缓解,腹痛消失,大便恢复正常。多次复查肝功能呈进行性损害,GPT2080。多次查抗-HAV、HBsAg、抗-HCV、HCV-RNA、庚肝、戊肝抗体均阴性,排除了病毒性肝炎的可能,考虑口......


  1 病例资料
    
  患者,男,72岁,因腹痛腹泻4h急诊收治入院。伴恶心,呕吐,无发热、心悸、胸闷、乏力等,无肝区疼痛。既往有慢性萎缩性胃炎、慢性支气管炎、前列腺摘除术后等病史,目前病情平稳。否认肝炎、结核、心脏病史。入院时一般状况可,心肺无异常。肝、脾不大,肝区无叩痛。入院后腹部B超、X线未见明显异常,血常规和肝肾功能均正常,诊断为急性胃肠炎,予诺氟沙星0.2g,3次/d,口服治疗6天后(其间没有联用其他药物),症状缓解,腹痛消失,大便恢复正常。第5天复查肝肾功能发现GTP538.8mmol/L,GOT516.0mmol/L,LDH419.7U/L,患者出现胃纳差,厌油,有轻微的乏力。多次复查肝功能呈进行性损害,GPT2080.8mmol/L,GOT1561.5mmol/L,TB122.9mmol/L,DB63.1μmol/L,TBA201.6μmol/L,ATP186.6U/L,GGT178.8U/L,LDH516.4U/L。复查腹部B超,未见异常。多次查抗-HAV、HBsAg、抗-HCV、HCV-RNA、庚肝、戊肝抗体均阴性,排除了病毒性肝炎的可能,考虑口服诺氟沙星引起的严重肝损害。经保肝对症治疗,症状渐缓解,肝功能恢复正常,痊愈出院。
    
  2 讨论
    
  诺氟沙星为第三代喹诺酮类药物,对革兰阴性菌有强杀菌作用,普遍应用于泌尿系、肠道、妇科、外科、五官科等感染,副作用比较少见,尤其是严重的不良反应。喹诺酮类药物的不良反应主要有:(1)胃肠道反应。(2)中枢反应。(3)肾脏损害。(4)大剂量或长期应用本类药物易导致肝损害。第三代喹诺酮类药物因为其抗菌谱较广,过敏反应少,毒副作用轻,目前被广泛应用于临床。本例病人在治疗过程中未应用其他特殊药物,停用诺氟沙星,保肝治疗后,肝功能好转,根据临床表现亦可除外病毒性肝炎。其肝功能严重损害,可以确定为由此药物引起。本例病人在每日口服0.6g6天后出现重度肝损害,GPT达2080mmol/L,严重程度实属罕见,国内尚无此类报道。本例病人提示:在喹诺酮类药物应用过程中,应注意观察病人反应,及时复查肝功能,以及时发现及治疗重度肝损害。
  
  (编辑香 江)

  作者单位:100011北京总政机关门诊部
   
       100853解放军总医院南楼消化内科


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