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大面积烧伤致应激性溃疡出血8例治疗会体

来源:中华实用医药杂志 作者:胡 波 曹全德 2005-8-3
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摘要: 应激性溃疡是严重创伤及严重疾病后期的一种常见并发症,常表现为消化道出血,若治疗不及时可使患者病情加重,甚至大出血死亡。我队自1998年7月~2003年7月5年间采用非手术治疗的方法治疗8例大面积烧伤所致的应激性溃疡出血患者,取得了较好的效果,现报告如下。出血时间在伤后3~7天。2 治疗方法 在保护患者创面,加......


  应激性溃疡是严重创伤及严重疾病后期的一种常见并发症,常表现为消化道出血,若治疗不及时可使患者病情加重,甚至大出血死亡。我队自1998年7月~2003年7月5年间采用非手术治疗的方法治疗8例大面积烧伤所致的应激性溃疡出血患者,取得了较好的效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  1.1.1 一般资料 8例患者,其中男7例,女1例;年龄18~50岁,平均32.4岁;烧伤面积45%~60%(TBSA)5例,60%(TBSA)以上的3例;出血时间在伤后3~7天。

  1.1.2 诊断 本组8例患者均做纤维胃肠镜检查发现病变而明确诊断。

  1.2 治疗方法 在保护患者创面,加强抗感染抗休克的同时,努力纠正患者凝血酶机制的缺陷。通过对胃内容物及胃液的抽吸,减轻其对胃粘膜的化学性刺激和损害,随后胃内注入H 2 受体拮抗剂西咪替丁或雷尼替丁及氢氧化铝和云南白药。效果不佳时可用去甲肾上腺素8mg溶于100ml冰盐水中鼻饲注入,并配合洛赛克40mg静脉推注,每日2次,不再加其它止血药物。密切观察生命体征,并随时做大便潜血试验。

  2 结果

  本组患者通过上述治疗,消化道出血均在2~6天内消失。无呕血、黑便等表现,血色素渐至正常,连续3次大便潜血阴性,出院前纤维胃镜检查,均表示溃疡愈合。

  3 体会

  大面积烧伤引起强烈刺激,急剧应激反应易发生消化道应激性损害,可波及胃、十二指肠、食管下段、小肠及结肠。当病变只损伤粘膜层时,可表现为粘膜水肿、糜烂、出血,损害超过粘膜肌层时称应激性溃疡。烧伤所致应激性溃疡在出血前一般无自觉症状。一般在烧伤后几天突然发生出血,表现为呕血、黑便。一旦出现,如不及时救治,患者可死于失血性休克,故抢救是十分重要的。在治疗过程中不仅要考虑挽救生命,并且也要考虑远期效果。用抗酸剂氢氧化铝,H 2 受体拮抗剂西咪替丁或雷尼替丁等,质子泵H + -K + -ATP抑制剂洛赛克等药物,抑酸后的负反馈作用可引起高胃泌素血症,能增强胃粘膜血流量,从而加速疡的愈合。通过本组患者的治疗,我们认为对应激性溃疡出血患者要早发现、早诊断、早治疗,合理使用不同药物及方法治疗是非常重要且必要的,不要盲目使用未熟练掌握的新技术和新方法,以免增加患者的痛苦和经济负担。

    (收稿日期:2004-06-15) (编辑海 天)


  作者单位:450100河南荥阳71834部队卫生队


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