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慢性泪囊炎激光术后冲洗后的疗效观察

来源:中华实用医药杂志 作者:沈纪松 张宏娣 2005-8-3
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摘要: 【摘要】 目的 观察泪道冲洗次数及扩张时间对慢性泪囊炎激光术后疗效的影响。方法 慢性泪囊炎100只眼用KTP激光治疗机行泪道成形术,术后随机分为A(A 1 、A 2 )组和B(B 1 、B 2 )组,术后前3天每天冲洗扩张泪道1次,从第2周开始至术后一个半月,A组每周冲洗扩张泪道1次,B组每周冲洗扩张泪道2次。根据每次用探针......


  【摘要】 目的 观察泪道冲洗次数及扩张时间对慢性泪囊炎激光术后疗效的影响。方法 慢性泪囊炎100只眼用KTP激光治疗机行泪道成形术,术后随机分为A(A 1 、A 2 )组和B(B 1 、B 2 )组,术后前3天每天冲洗扩张泪道1次,从第2周开始至术后一个半月,A组每周冲洗扩张泪道1次,B组每周冲洗扩张泪道2次。根据每次用探针扩张泪道的时间,将A组分为A 1 、A 2 小组,B组分为B 1 、B 2 小组,A 1 、B 1 小组扩张时间为15min,A 2 、B 2 小组扩张时间为30min,对比分析各组疗效。结果 术后频繁冲洗组(B组)与非频繁冲洗组(A组)具有统计学差异(P<0.05);而在相同冲洗泪道频数下,泪道扩张时间的长短相比(A 1 小组与A 2 小组;B 1 小组与B 2 小组),无统计学差异(P>0.05)。结论 适当冲洗扩张可提高手术治愈率,而泪道扩张时间过长对手术治愈率无明显提高。

    关键词 慢性泪囊炎 激光手术 冲洗扩张

  我们在临床观察了泪道冲洗次数及扩张时间对慢性泪囊炎激光术后疗效的影响,现报告如下。

    1 资料与方法

  1.1 一般资料 73例(100眼)中,年龄17~69岁,平均年龄46岁,病程1年~20余年。上述病例均用KTP激光治疗机行泪道成形术,术后前3天每天冲洗扩张泪道1次,从第2周开始至术后一个半月,将100只眼随机分为A(A 1 、A 2 )组和B(B 1 、B 2 )组,A组每周冲洗扩张1次,B组每周冲洗扩张2次。根据用泪道探针扩张泪道的时间,将A组分为A 1 、A 2 小组和B组分为B 1 、B 2 小组,A 1 、B 1 小组扩张时间为15min,A 2 、B 2 小组扩张时间为30min。

    1.2 设备 KTP激光治疗机(华中理工大学激光设备厂),波长532μm,功率0~15W,光纤直径0.3mm。带针芯的泪道探针,泪道冲洗针头(前端封闭,针头两侧开有小孔),常规泪道冲洗药品及药物。

    1.3 治疗方法 术前用庆大霉素+生理盐水冲洗泪道,每天1次,直至无脓性分泌物为止。患者取平卧位,术眼结膜囊内点0.5%的卡因,扩大泪小点后,从下泪小点注入0.5%的卡因约0.2ml,用带针芯的泪道探针经下泪小点按泪道探通方式进入泪道阻塞部位,拔出针芯,将激光导光纤维经空心探针插入至阻塞部位,用10W的能量对阻塞处进行 连续射击,至阻力消失并有落空感,退出导光纤维,用生理盐水注入套针,确认泪道畅通后拔出泪道探针。将带有侧孔的泪道冲洗针头插入泪道留针15min后,用庆大霉素4万U+地塞米松2.5mg冲洗泪道,术眼同侧鼻腔滴1%麻黄素滴鼻液1~2滴。术后前3天口服抗生素,并每天用生理盐水及庆大霉素4万U+地塞米松2.5mg冲洗扩张泪道1次,冲洗后将0.5%红霉素眼膏注入泪道。术后第2周开始定期冲洗扩张泪道,方法同术后前3天一样。

    1.4 疗效判定:(1)治愈:无流泪,泪道冲洗通畅,无脓性分泌物或粘液。(2)有效:流泪减轻,泪道冲洗欠通畅,有少量粘液。(3)无效:流泪,泪道冲洗不通,有脓性分泌物或粘液。

    1.5 统计学方法 应用SPSS软件包对数据进行X 2 检验

  2 结果

  术后对患者定期随访半年~1年。术后非频繁冲洗扩张A(A 1 A 2 )组,与术后频繁冲洗扩张B(B 1 B 2 )组相比,经统计学处理差异有显著性(P<0.05),见表1。B组由于频繁冲洗出现了5例泪小管肿胀狭窄,其中1例出现粘连,经局部热敷,抗炎治疗后好转。在同频次泪道冲洗扩张条件下,泪道探针扩张泪道时间15min的A 1 、B 1 小组与泪道扩张时间30min的A 2 、B 2 小组之内相比,无统计学差异(P>0.05)。

  表1 术后第2周至第6周治疗效果(略)
   
    3 讨论

  KTP激光具有光束直径小,能量密度高,气化率高,穿透率强,对组织热效应低,对周围组织无明显损伤等优点 [1]  ,利用激光的气化作用,将阻塞处瘢痕组织清除,利于疏通阻塞的泪道,然后由残余的上皮再生而修复管腔,恢复泪道本身的结构,避免了慢性泪囊炎患者行泪囊鼻腔吻合术操作复杂、病人痛苦、颜面部皮肤留有手术疤痕等缺点 [2]  。激光泪道成形术后的泪道冲洗扩张是此手术疗效的关键,庆大霉素和地塞米松混合液,既有清洁泪道内炎性分泌物和坏死脱落组织,又有抗菌消炎作用,而泪道探针扩张,可减轻术后瘢痕增生所致管腔狭窄,0.5%红霉素眼膏具有消炎润滑,局部支撑,防止粘连的作用。实验结果表明,术后频繁冲洗不能提高治愈率,相反因频繁冲洗扩张刺激泪小管上皮粘膜组织,导致泪小管水肿狭窄,甚至粘连,从而降低治愈率,泪道探针扩张泪道并不能起到消除泪道瘢痕的作用,因此,留针时间适当,在能减少病人就诊治疗时间的情况下,可取得同样治疗效果。总之,无论是手术操作,还是泪道冲洗扩张,都应熟知泪道解剖结构,动作轻柔、缓慢,尽量减少对泪道粘膜的损伤。

    参考文献

  1 张翼飞.应用KTP激光治疗慢性泪囊炎的初步报告.中华眼科 杂志,1993,29(5):303.

    2 王智崇,陈永祺.鼻泪管阻塞的治疗现状.中国实用眼科杂志,2001,19:3-5.

    (收稿日期:2004-07-04) (编辑青 山)


    作者单位:330009江西省南昌市第三医院眼科 


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