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60例纤维支气管镜患者精神紧张状态与不良感受分析

来源:中华实用医药杂志 作者:聂祥碧 雷宇 周佳梅 2005-8-3
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摘要: 纤维支气管镜在肺科疾病的诊断治疗方面有极重要的作用,但有并发症的发生率的报道 [1] ,且检查过程有一定的不良感受,一定程度上影响纤维支气管镜的广泛开展。为此对临床应用纤维支气管镜的60例病人精神紧张的状况及出现的不良感受的情况观察,报告如下。3 操作前谈话 包括:(1)纤维支气管镜检查的必要性。(2)......


  纤维支气管镜在肺科疾病的诊断治疗方面有极重要的作用,但有并发症的发生率的报道 [1] ,且检查过程有一定的不良感受,一定程度上影响纤维支气管镜的广泛开展。为此对临床应用纤维支气管镜的60例病人精神紧张的状况及出现的不良感受的情况观察,报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 病例选择 年龄18~84岁,男32例,女28例。诊断:不明原因咳嗽8例;肺部块影10例;抗炎不吸收的阴影22例;肺部脓肿6例;肺不张8例;咯血6例。
   
  1.2 术前筛选 病史询问,凝血酶原时间、心电图的检查,排除利多卡因过敏、出血疾病、严重的心脏疾病、严重的低氧血症等。
   
  1.3 操作前谈话 包括:(1)纤维支气管镜检查的必要性;(2)纤维支气管镜检查的操作过程;(3)操作过程中可能出现的不适情况;(4)不适时用举手方式向操作者表示;(5)由患者或患者家属签纤维支气管镜检查的协议书。
   
  1.4 术前对病人紧张状态估计 采用焦虑视觉类比试验(AVAT) [2] :在白纸上划1条100mm的直线,0mm处为毫不害怕、无所顾忌、无丝毫焦虑感。100mm处为严重焦虑、非常害怕、紧张不安。向患者解释清楚后,由患者在自认为存在焦虑程度的位置做标记。记录长度。
   
  1.5 记录纤维支气管镜应用前麻醉合作情况 记录能按要求吸入麻醉合作好与不好的情况、出现不适的情况。
   
  1.6 记录术前麻醉中、纤维支气管镜应用中、应用后病人的不良感受。
   
  1.7 术前用药 阿托品0.5mg肌注。
   
  1.8 纤维支气管镜前麻醉 由同一专职支气管镜护士进行。方法:用2%的利多卡因5ml,每3min1次,共4次鼻腔喷完;同时2%利多卡因2ml从囗腔咽部喷入,每3min1次,共4次喷完。
   
  1.9 纤维支气管镜操作 由同一技术熟练的医生进行。操作过程如下:病人仰卧,经鼻腔插入达会厌,看清会厌经纤维支气管镜活检孔从声门注入2%利多卡因2ml,停3min后,看清声门及活动情况,进入气管,看清气管粘膜、软骨、隆突;向左、右气管开囗各注入2%利多卡因1ml,先进入健侧气管,看清叶和段支气管后退回隆突,再进入患侧进行检查、活检、刷检、治疗。
   
  1.10 统计学方法 组间率的统计用χ 2 检验
    
  2 结果
    
  60例术前AVAT>50mm病例42例,占70%。AVAT<50m18例,占30%。其术前麻醉AVAT>50mm的42例,20例合作不好,AVAT<50mm的18例,3例合作不好,两组间P值<O.O5。术前麻醉、术中、术后出现不良感受情况见表1。
     
  表1 纤维支气管镜应用AVAT数、麻醉、术中、术后出现不良感受情况(略)
   
  3 讨论
    
  纤维支气管镜作为一种介入手段在临床应用广泛,在肺部及胸腔疾病的诊断治疗中有极其重要的作用,其操作中的并发症和检查过程中的不良感受一直是临床工作中的一大顾忌。本组观察表明,60例纤维支气管镜检查前大多数人有紧张、害怕的感觉,AVAT值大于50mm者达70%。60例病人在术中的不良感受是气管镜经喉时的憋气感和在气管镜在气管内操作时引起的咳嗽,少数病人术前麻醉过程中出现的恶心、呕吐,术后出现胸闷、胸痛及晕厥。这些不良感受在AVAT>50mm和AVAT<50mm间术前麻醉过程中的合作状态、恶心表现在统计学上差异有显著性。气管镜过声门时的憋气感和气管镜在气管内操作时的咳嗽在AVAT>50mm和AVAT<50mm间在统计学上差异有极显著性。术前的呕吐、术后出现胸闷、胸痛及晕厥在AVAT>50mm和AVAT<50mm间在统计学上差异无显著性。认为纤维支气管镜应用前进行AVAT评估,AVAT大于50mm者术前麻醉过程中的合作状态差、恶心表现明显,术中的憋气感和咳嗽发生率高,处理好这些病人的紧张、害怕是减少纤维支气管镜应用中不良感受的关键。
    
  参考文献
    
  1 刘长庭,张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学,北京:人民军医出版社,1997,40.
   
  2 Vinik HR,Reves JG,Wright D.Premedication with intramuscular mida-zolam:a prospective randomized double-blind controlled study.Anesth Analg,1982,61:933-937.
    
  (编辑青 山)

  作者单位:551800贵州省毕节地区医院内四科 


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