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不同药物预防和治疗硬膜外术后镇痛所致恶心、呕吐等副作用的疗效观察

来源:中华实用医药杂志 作者:张桂梅 蔡捍东 郝彬 2005-8-3
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摘要: 【摘要】 目的 比较氟哌利多、恩丹西酮在预防、治疗硬膜外术后镇痛副作用恶心、呕吐的效果。 方法 选择硬膜外阻滞效果好的患者300例,随机分为三组。即:D+O组(氟哌利多+恩丹西酮组),D组(氟哌利多组),O组(恩丹西酮组)。术前常规地塞米松10mg静脉注入,术后以艾克孚泵止痛。...


  【摘要】 目的  比较氟哌利多、恩丹西酮在预防、治疗硬膜外术后镇痛副作用恶心、呕吐的效果。 方法 选择硬膜外阻滞效果好的患者300例,随机分为三组。即:D+O组(氟哌利多+恩丹西酮组),D组(氟哌利多组),O组(恩丹西酮组)。术前常规地塞米松10mg静脉注入,术后以艾克孚泵止痛。泵内镇痛药配方为:吗啡10mg,0.75%布比卡因30ml,加生理盐水至100ml。以2ml/h的速度注入硬膜外腔。D+O组在手术开始时静注芬太尼0.1mg,氟哌利多2.5mg。术毕前15~20min静注恩丹西酮4mg。D组在手术开始时也静注芬太尼0.1mg,氟哌利多2.5mg。术毕不再给镇吐药。O组在手术开始时静注芬太尼0.1mg,咪唑安定2mg。术毕前15~20min静注恩丹西酮4mg。 结果  三组镇吐效果D+O组最好,其次是O组,D组效果略差。三组不良反应都比较少。 结论  D+O组镇吐效果好,与提前预注有关,而且通过联合用药,不同药物作用不同途径及受体。以达到良好的抗吐效果。
    
  关键词  硬膜外镇痛 副作用 预防 治疗
     
  近年来选择椎管内麻醉的患者手术后实施硬膜外腔镇痛,效果确切。但镇痛药常见的副作用如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等,使许多患者苦不堪言。现将我科用氟哌利多、恩丹西酮预防硬膜外术后镇痛副作用所取效果报道如下。
    
  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 选择300例需硬膜外麻醉ASA为Ⅰ~Ⅱ级的患者。年龄为16~89岁,男117例,女183例。手术种类分为胆囊切除胆总管探查术24例,胃大部切除术或胃穿孔修补迷走神经高位结扎术15例,前列腺癌根治术3例,肾及输尿管手术15例,耻骨上经膀胱前列腺切除术45例,全子宫切除术98例,卵巢肿物摘除术37例,人工股骨头置换术29例,股骨干骨折髓内针固定术16例,全髋置换术5例,闭合复位DHS内固定术13例。女性病例不选用产科患 者。患者一般资料见表1。

  表1 三组患者的一般资料(略)
    
  三组患者一般资料及手术时间无统计学意义(P>0.05)

  1.2 方法 选择硬膜外阻滞效果较好的患者300例作术后镇痛。随机分为三组。即:D+O组(氟哌利多+恩丹西酮组)、D组(氟哌利多组)和O组(恩丹西酮组)。术前常规地塞米松10mg静脉滴注,术后均用艾克孚泵进行术后止痛。泵内镇痛药配方为:吗啡10mg,0.75%布比卡因3ml,加生理盐水至100ml。以2ml/h的速度注入硬膜外腔。D+O组患者在手术开始时一次静脉滴注芬太尼0.1mg,氟哌利多2.5mg,术毕前15~20min静脉注入恩丹西酮4mg;D组患者在手术开始时也一次静脉注入芬太尼0.1mg,氟哌利多2.5mg,术毕不再给镇吐药。O组患者在手术开始时一次静脉滴注芬太尼0.1mg,咪唑安定2mg。术毕前15~20min静脉注入恩丹西酮4mg。追踪随访3天,观察术后恶心呕吐(PONV)的情况。
   
  1.3 观察项目 我们将镇吐效果分为优、良、中、差4级。优为无PONV;良为有轻微恶心但无呕吐;中为有PONV两次以下;差为有PONV3次以上,包括严重呕吐。我们同时还在术中、术后用惠普MI205AA11多参数生理监护仪,连续观察三组患者用药前后的血流动力学(HR、SBP、MAP),心电图(ECG)、氧饱和度(SpO 2 )的变化。
   
  1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件,计量资料以均数±标准差(ˉx±s)表示。组间比较,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    
  2 结果
    
  三组患者硬膜外注入镇痛药及镇吐药前后血流动力学、ECG、SpO 2 基本无变化,有剧烈PONV时有血压上升,SpO 2 下降的情况,但无统计学意义。
   
  D组患者中有1例出现嗜睡,但无锥体外系症状。D+O组有两例患者出现轻微的头痛,考虑与患者感冒有关。镇吐、抗恶心的作用D+O组明显优于D组和O组,但O组又高于D组,有统计学意义(P<0.05),三组的镇吐效果比较见表2。
     
  表2 三组镇吐效果比较(略)
    
  注: * P<0.05
    
  3 讨论
    
  手术后恶心、呕吐(PONV)机制复杂,涉及多巴胺、阿 片、5-HT 3 、胆碱能等多种受体和其它许多相关因素。恩丹西酮是一种高选择性的5-HT 3 受体拮抗剂,能有效的预防和控制硬膜外术后镇痛引起的PONV。而氟哌利多是通过阻滞大脑边缘系统,下丘脑和黑质———纹状体等部位的多巴胺受体及拮抗中枢5-HT 3 受体而发挥抗吐作用。恩丹西酮和氟哌利多是通过作用不同受体系统,使得二者疗效有一定的互补性,并能互相降低不良反应 [1] 。
   
  Alon [2] 等也曾将恩丹西酮与氟哌利多治疗术后PONV的效果作过比较,其PONV的发生率分别为13%和54%。提示恩丹西酮效果优于氟哌利多,这与本文观察相符。本文观察结果提示:恩丹西酮抗PONV较氟哌利多效果好,二者合用时效果更好。分析本文中D+O组抗PONV效果较好,可能与以下因素有关:(1)选择病例严谨,注意剔除可能引起PONV的因素。(2)注意“平衡抗吐”。(balanced antiemesis) [3] ,通过联合用药不同药物作用不同途径及受体,达良好的抗吐效果。(3)恩丹西酮选择手术结束时给药,有研究证明这样镇吐效果更好[4] 。氟哌利多起效快,而恩丹西酮持续时间长,联合用药后疗效更持久。(4)入选病例常规地塞米松10mg静脉滴注。地塞米松也有显著的抗PONV作用,亦可有效地预防硬膜外吗啡镇痛引起的PONV。若与其他抗吐药合用可增强其抗吐效果 [5] 。同时有明显的抗皮肤瘙痒作用。(5)采用艾克孚泵术后止痛。小剂量吗啡复合低浓度布比卡因,可以提高镇痛效果,减少各药用量,相对降低副作用 [6] 。(6)用药剂量小且合理。如氟哌利多2.5mg,恩丹西酮4mg,其相应的不良反应也明显减少。
   
  综上所述,恩丹西酮和氟哌利多联合用于预防硬膜外术后镇痛副作用效果较好。若常规应用地塞米松则更显示出它们抗恶心、呕吐的优越性。
    
  参考文献
    
  1 王珊娟.中华麻醉学杂志,2000,20(9):576.
   
  2 黄绍农.5-HT3 受体拮抗药与麻醉后恶心呕吐.国外医学·麻醉学与复苏分册,1994,15:222-223.
   
  3 Heffernan AM,Rowbotham DJ.Postoperative nausea and vomiting-time for balanced antiemesis?Br J Anaeath,2000,85,675-677.
   
  4 Tang J,Wang B,White PF,et al.The effect of timing of ondansetron ad-ministration on its efficacy,cost-effectiveness,and cost-benefit as prophylactic antiemetic in the ambulatory setting.Anesth Analg,1998,86:274-282.
   
  5 Wang J.Anesth Analg,1999,89(1):117-120.
   
  6 孙来保,肖亮灿,黎尚荣,等.术后患者硬膜外连续与自控镇痛的对比观察.中华麻醉学杂志,1999,19:307.
    
  (编辑清 泉)

  作者单位:100038首都医科大学附属复兴医院


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