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甲基强的松龙冲击治疗小儿肾小球疾病的观察与护理

来源:INTERNET 作者:柴芳 李暖 2005-8-4

摘要: 甲基强的松龙冲击治疗各种免疫性疾病得到广泛应用,但该疗法存在的副作用应当引起临床人员重视。我院自1997年以来在普通病房条件下采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗肾小球疾病10例,通过加强用药前后的观察和护理,减少了并发症的发生,取得了较好的疗效。2 治疗方法 普通病房条件下,所有病例均应用甲基强的松龙15~20mg......


   甲基强的松龙冲击治疗各种免疫性疾病得到广泛应用,但该疗法存在的副作用应当引起临床人员重视。我院自1997年以来在普通病房条件下采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗肾小球疾病10例,通过加强用药前后的观察和护理,减少了并发症的发生,取得了较好的疗效。现将有关护理体会报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 10例病人均为我院1997年1月~2003年9月期间的住院病例。男8例,女4例。年龄7~15岁(平均9.6岁)。其中重症狼疮性肾炎2例,急进性肾炎3例,重症紫癜性肾炎3例,难治性肾病综合征2例。诊断标准依照文献 [1] 。

  1.2 治疗方法 普通病房条件下,所有病例均应用甲基强的松龙15~20mg/(kg·d),最大量1g/d;1次/d或1次/qod,连用三次为一疗程,间隔一周可重复应用;将甲基强的松龙溶于10%葡萄糖溶液中(一般每0.1甲基强的松龙约需25ml葡萄糖溶液),每次冲击速度为1~2h内滴完,约0.5/h。冲击日停用泼尼松一天,间隔日照常服用。疗程结束后仍用冲击前的激素量,并根据病情逐渐减量。

  1.3 结果 本组10例患儿,共静脉冲击治疗15个疗程,除1例难治性肾病无效外,其余9例近期疗效理想。治疗中1例发生高血压脑病,1例发生上消化道出血,但经及时处理,症状很快得到控制,均没有影响治疗。

  2 护理与体会

  2.1 冲击治疗前的准备

  2.1.1 普通病房准备 治疗前,病室用1:1甲醛溶液熏蒸,0.1%有效氯洗消液刷洗病室墙、窗、地面及室内一切物品,病人单间隔离。治疗期间,室内所有设施包括墙、地面等每日用0.1%有效氯洗消液擦拭2次,每日紫外线空气消毒2次,每次30min,病人所有物品均经熏蒸后送入病房。

  2.1.2 病人准备 首先,全面了解患儿情况,认真做好病史询问、体检、必要的实验室检查,建立冲击病例专项护理单;排除结核(拍胸片、PPD试验)等潜在感染灶。有感染倾向者,必须首先控制感染,否则有加重病情危险。为保持病人口腔、眼、鼻腔
、外耳道的清洁,我们用1:5000呋喃西林溶液给病人漱口,每日6次,疑有霉菌感染时改用苏打水漱口,必要时予以抗生素眼药水滴入病人眼、鼻腔及外耳道。每日坚持1:2000洗必泰溶液擦拭全身,个别病人出现皮肤瘙痒及疼痛时,予以皮肤润滑剂,以防病人抓搔皮肤。每日早晚病人用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,预防会阴及肛周感染。为减少霉菌感染常规服用金双歧制剂。其次,应注意患儿的血压、血糖情况,有无潜在的消化性溃疡。最后,应该注意既往激素累计用量情况。

  2.2 冲击治疗中的护理 输液前测血压和心率,在用药过程中注意观察血压和心率的变化,如有明显血压升高或心率过速应及时进行处理,甚至可考虑停药。文献报道甲基强的松龙副作用有头晕、头痛、高血压、四肢水肿、面部潮红、心悸、失眠、消化道出血、荨麻疹、高血糖 [2] ,严重副作用少见,主要有心跳骤停、致死性感染、过敏性休克等。本组患儿仅发现有轻度高血压、心率过速,通过对症处理或减慢滴速停药后症状缓解。滴速适宜,保证有效浓度,时间不能超过1h。

  2.3 冲击治疗结束后的护理 治疗结束后,可保留静脉通路15~30min,测血压、心率,如正常可停止补液,继续观察患儿24h内血压变化,尤其冲击后前3h血压的变化。因甲基强的松龙血浆半衰期3h,24h基本排完。

  2.4 预防感染 冲击治疗后机体抵抗力下降,易合并感染。嘱患儿注意饮食卫生,控制陪护人数,加强口腔、皮肤粘膜出血的护理。有感染征象者应该及时选用无肾毒性的杀菌抗生素静脉用药。感染控制后及时停药,不宜长期应用,以免菌群失调出现霉菌感染。

  参考文献

  1 郭学鹏,汪翼,金正勇,主编.儿科学,第2版.北京:人民军医出版社,2003,170-172.

  2 陈新谦,金有豫,主编.新编药物学,第14版.北京:人民卫生出版社,1997,421-430.

  作者单位:453100河南卫辉新乡医学院第一附属医院

  (第一作者现在地址:430070武汉理工大学第一医院)


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