门冬氨酸钾镁在原发性醛固酮增多症手术麻醉中的应用

　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 男3例，女17例，年龄35～45岁。6例血清钾在2.5mmol/L以下，14例血清钾在3.0mmol/L以下，6例血清镁在0.7mmol/L以下。基础血压收缩压均在160mmHg以上，随即分成两组:观察组:每日输20ml门冬氨酸钾镁及常规补钾4～6g，及给予安体舒通50～100ml/d，螺内酯20mg，3次/d应用1周。对照组:同样给与安体舒通50～100mg/d，螺内酯应用1周，钾4～6g/d。术前血钾提升到4.0mmol/L以上SBP在160mmHg，心率<90次/min，心电图得到改善，离子基本正常时可进行手术。
   
　　1.2 术中管理 术前2h给予安定5mg口服，东莨菪碱0.3mg术前1h肌注。入室后监测ABP、ECG、CVP、SPaO 2 等，诱导给予米唑安定1mg、异丙酚60～80mg，维库溴胺8mg，芬太尼0.2mg诱导插管，术中给予安氟迷、N 2 O吸入、间断给予维库溴胺维持麻醉，术中给予门冬氨酸钾镁40ml加平衡盐500ml静滴，术中病人对麻醉药较为敏感用量宜少，以免血压剧烈波动。
   
　　2 结果

　　观察组术前准备时间为:10.8±2.09min，对照组术前准备时间为:14.5±1.43min，经t检验，P<0.05，两组有差异有显著性。观察组术前准备时间明显缩短，术中循环稳定，心电图无明显异常改变。

　　3 讨论
    
　　原发性醛固酮增多症病人，醛固酮长期处于一较高水平，它促进肾脏排钾保钠，使病人血清钠增加、血容量增加、血钾降低，特别是细胞内低钾为严重。同时伴有酸碱失衡、低钙血症、低镁血症，由于钾大量丢失，Na + 由细胞内排出效能明显降低，细胞内Na + 及H + 离子增加，胞内pH值下降、导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，当细胞外液碱中毒时，游离钙减少，导致低钙血症 ［1］  。醛固酮还可促进镁的排泄，另一方面抑制肾小管重吸受镁，促进尿排镁的作用 ［2］  ，尿镁增多，血镁降低。低钙血症、低镁血症更易引起肢端麻木、手足抽搐和痛性肌痉挛等，低钾血症及低钙血症、低镁血镁此互为关联，因此在补钾治疗时，宜同时补钙、补镁。临床治疗此病时常忽略低镁血症，门冬氨酸对组织细胞亲和力强，可作为钾镁离子的载体易使钾离子进入细胞内。镁离子是多种酶反应辅助因子 ［3］  ，包括Na + -K + -ATP酶，它也可促进钾离子内流，在血清钾得到补充的同时，细胞内缺钾也得到迅速改善。以往用其他药物补钾时，虽然血清钾很快达到正常，但细胞内钾离子提升非常缓慢，使血钾不能得到及时的纠正;另一方镁离子降低了中枢神经的兴奋性、阻断交感神经节使血管扩张而起到降压作用，对原发性醛固酮增多症病人的高血压症状改善是有益的。门冬氨酸钾镁在原发性醛固酮增多症病人改善机体内环境起到了很好的作用。

　　参考文献
    
　　1 武正炎，孙则禹.内分泌外科学，南京:江苏科学技术出版社，1998，162.
   
　　2 金惠铭.病理生理学，第4版.北京:人民卫生出版社，1999，36.

　　3 Hurford WE，盛卓人，郑斯聚译.临床麻醉手册，第5版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1998，490.
    

　　作者单位:111000辽宁辽阳解放军第201医院麻醉科