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吗啡致药物过敏性休克救治3例分析

来源:INTERNET 作者:李 枫 杜军燕 2005-8-2
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摘要: 机体对某种抗原性物质(药物、血清、食物等)通过免疫机制短时间内引起严重的全身反应伴有休克症状者,称过敏性休克。临床以药物引起者最常见,其中麻醉药引起者占62%。自2004年2月18日~2004年3月13日本院连续发生3例剖宫产应用吗啡术后镇痛引起药物过敏性休克,临床表现及抢救措施大致相同,3例均抢救成功,现报道如下......


   机体对某种抗原性物质(药物、血清、食物等)通过免疫机制短时间内引起严重的全身反应伴有休克症状者,称过敏性休克。是由于炎症介质的释放和激活,导致血管扩张和通透性增加、支气管痉挛、呼吸道水肿和继发于周围血管阻力突然降低的呼吸循环衰竭。临床以药物引起者最常见,其中麻醉药引起者占62%。自2004年2月18日~2004年3月13日本院连续发生3例剖宫产应用吗啡术后镇痛引起药物过敏性休克,临床表现及抢救措施大致相同,3例均抢救成功,现报道如下。

  1 病例资料

  临床表现:面部、胸部、手心、四肢乃至全身瘙痒;皮肤潮红、荨麻疹;胸闷、呼吸困难;烦躁、意识丧失;血压下降(最低达40/28mmHg)、心率增快(最高166次/min)。在诊断药物过敏性休克的同时,应注意排除其他原因所致的过敏性休克。如羊水栓塞早期亦表现过敏性休克症状,只需在深静脉穿刺时抽血查找羊水物质,以明确诊断。

  2 治疗方案

  (1)快速补充血容量:开放2条以上静脉通路,做颈内静脉穿刺,监测中心静脉压,同时取血找羊水物质。中心静脉压的监测对补液和升压药的使用有重要指导作用。输液原则:先快后慢,先晶后胶,晶:胶=3:1。(2)抗过敏:及早、大剂量使用糖皮质激素,其对改善血流动力学,保护溶酶体的稳定性和完整性,促进网状内皮系统功能,保护血管内皮细胞,稳定血压,改善外周循环,降低病死率有着极为重要的作用。地塞米松20mg(入壶)。(3)降低肺动脉高压:呼吸功能的维持应特别重视,面罩正压吸氧。罂粟碱30~60mg+25%葡萄糖液20ml(入壶)。氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml(入壶)。(4)血管活性药物:纠正休克,改善微循环。多巴胺3~5mg,入壶;继以多巴胺30mg+生理盐水500ml,静滴并根据血压相应调节滴速。(5)强心剂的应用,预防心衰:西地兰0.2~0.4mg+25%葡萄糖液20ml静推可减慢心率,增加心搏出量;若心率仍快,可予1%的艾司洛尔5ml/h静滴以纠正。血容量补足,血压回升,需及时排出多余液体,减轻心脏负荷,减轻肺水肿,及时应用利尿剂。速尿40mg静推。整个抢救过程需密切监测心率、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压、血氧饱和度、尿量的变化。

  3 讨论

  在文献中未查到有关吗啡过敏的报道,而以上3例均为应用吗啡后几分钟至十几分钟内发生过敏性休克,且排除了其他药物过敏的可能,现提醒同行警惕,如有类似情况发生,需立即组织抢救,以免延误时机,使休克不可逆,导致死亡。早期诊断,抢救及时、有效,是抢救成功的关键。

  作者单位:100026北京市朝阳区妇产医院


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