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重组人生长激素在重型颅脑损伤后低蛋白血症患者代谢调理作用的临床观察

来源:INTERNET 作者:李江山 江勇豪 程成等 2005-8-2
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摘要: 【摘要】 目的 观察重组人生长激素(rhGH)对重型颅脑损伤后低蛋白症的治疗作用。方法 40例重型颅脑损伤后低蛋白血症患者,分成治疗组和对照组。使用后第6、12天检测两组患者血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、氮平衡等。结果 治疗组使用rhGH后血清蛋白、前白蛋白、转铁蛋白浓度均明显上升,负氮平衡转为正氮平衡。...


    【摘要】 目的 观察重组人生长激素(rhGH)对重型颅脑损伤后低蛋白症的治疗作用。方法 40例重型颅脑损伤后低蛋白血症患者,分成治疗组和对照组。治疗组每天注射安苏荫(Ansomone)8U,共7~10天。使用后第6、12天检测两组患者血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、氮平衡等。结果 治疗组使用rhGH后血清蛋白、前白蛋白、转铁蛋白浓度均明显上升,负氮平衡转为正氮平衡;对照组变化不明显。两组间比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论 rhGH能有效地纠正重型颅脑损伤后的低蛋白血症,增加免疫功能,改善脑外伤患者的预后。

关键词 颅脑损伤 低蛋白血症 生长激素 营养支持 代谢

Application of rhGH on hypoproteinemia after severe head injury

Li Jiangshan,Jiang Yonghao,Cheng Cheng,et al.

Department of Neurosurgery,Huangjiang Hospital of Dongguan,Guangdong,523750.

【Abstract】 Objective To research the effects of recombinant human growth hormone on hypoproteinemia after severe head injury. Methods Forty patients with hypoproteinemia after severe head injury were randomized into study group and control group. In study group,the rhGH was administered subcutaneously in the dose of 8U every day fou 7~10 days. Serum albumin,prealbumin and transferin were determined in 6 days and 12 days after giving rhGH. Results The serum albumin,prealbum in and transferin were increased obviously in study group. Conclusion rhGH can effectively correct hypoproteinemia after severe head injury.

Key words head injury hypoproteinemia human growth hormone

重型颅脑损伤后机体处于高代谢状态,能量消耗增加,蛋白质分解加速、合成受限,机体处于负氮平衡,容易出现低蛋白血症,影响病人预后。本研究观察使用重组人生长激素(rhGH)前后血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血糖的变化,并与对照组比较,探讨rhGH对重型颅脑损伤后低蛋白血症的治疗作用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择40例重型颅脑损伤(脑挫伤17例、颅内血肿16例、原发性脑干伤7例、)后血清白蛋白<32g/L病人,男23例,女17例,年龄25~61(平均45)岁;GCS3~5分11例、6~8分29例。其中手术18例,并发肺部感染14例、上消化道出血9例。伤后8~19天出现低蛋白血症。 此时将病人分成治疗组20例、对照组20例,两组病人各项临床指标差异无显著性。

1.2 方法 两组病人均在积极治疗原发伤、控制并发症的基础上进行肠外+肠内营养支持,但均未使用人血白蛋白。治疗组每天皮下注射安苏荫(Ansomone)(生产单位:安徽安科生物工程股份有限公司)8U,共7~10天,使用期间每天监测血糖情况适当加用胰岛素。治疗后第5、10天检测血清白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白。计量资料以均数±标准差(X±s)表示,两组间比较选用t检验

2 结果

治疗前后两组血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血糖变化见表1、表2。

表1 治疗前后血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白变化 (X±s)(略)注:与对照组比较, ˇ P<0.05, ˇˇ P<0.01

3 讨论

重型颅脑损伤后出现低蛋白血症,其发生时间、程度和持续时间不仅与创伤程度、年龄、伤前营养状况有关,而且与伤后营养摄入、营养调理及有无并发症有关。出现持续全身炎症反应综合征如感染,更加重低蛋白血症的发生 [1] 。低蛋白血症将促使各种并发症,如加重脑水肿、降低机体免疫功能、导致感染等的发生,是影响预后的重要因素。尽早纠正低蛋白血症,对改善预后十分重要。纠正低蛋白血症常规的方法是输注人血白蛋白及营养支持,但输注外源性白蛋白并不能改善预后,而且会抑制白蛋白的基因表达抑制内源性白蛋白合成及增加白蛋白的分解 [2] 。还有研究认为,输注外源性白蛋白有增加低蛋白血症病人病死率的趋势 [3]。而创伤、感染后,机体出现严重代谢紊乱与自身相食现象,使单纯营养支持也难以达到理想效果 [4] 。

表2 治疗前后血糖变化 (mmol/L)(略)注:与对照组比较 ˇˇ P<0.01

生长激素具有代谢调理作用,是体内主要的促使蛋白质合成类激素,能促进机体蛋白质的合成、减少蛋白质分解,提高营养物质的转换率。本组资料显示,对重型颅脑损伤后低蛋白血症病人在积极治疗原发伤、控制并发症和营养支持的基础上使用rhGH后,血清白蛋白以及反映蛋白质合成情况的前白蛋白、转铁蛋白浓度均明显上升,说明rhGH能有效地纠正重型颅脑损伤后的低蛋白血症。由于rhGH又能抑制葡萄糖进入细胞内及分解利用,可使血糖升高,进而加重继发性脑损害。Jeevanandam等 [5] 认为应激状 态下,病人已存在高血糖和胰岛素抵抗,使用rhGH后这一代谢紊乱更加严重。但本组资料显示,颅脑损伤后低蛋白血症多在伤后1周后出现,此时血糖已基本稳定,使用rhGH后血糖虽有轻度升高现象,但加用胰岛素后,均控制在正常水平。我们认为此时使用rhGH是安全的、有效的,为避免血糖升高,可在使用rhGH的同时加用胰岛素。

参考文献

1 宿英英,高淑凤,车林海,等.急性脑损伤并发低白蛋白血症的危险因素.中国危重病急救医学,2000,12(5):308-309.

2 李维勤,黎介寿,顾军,等.重组人生长激素对腹腔感染后低蛋白血症的分子机理和防治实验临床研究.中华外科杂志,1997,35:100-104.

3 Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers.对危重病人使用白蛋白:随机对照试验的系统回顾.英国医学杂志(中文版),1999,2(2):67-71.

4 秦环龙.外科严重创伤时的代谢改变及营养支持.肠外与肠内营养,1999,1(6):41-46.

5 Jeevanandam M,Holaday NJ,Petersen SR. Adjuvant recombinant human growth hormone does not augment endogenous glucose production in total parenteral nutrition-fed multiple trauma patients. Metabolism,1996,45:450-456.

作者单位:523750广东省东莞黄江医院神经外科


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