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儿童社区细菌性肺炎病原菌及耐药性治疗的分析

来源:INTERNET 作者:赵国昌 王晓红 朱启等 2005-8-1
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摘要: 【摘要】 目的 了解儿童社区细菌性肺炎的病原学及耐药性,指导临床治疗措施。方法 724例急性肺炎病儿经鼻深插气管吸痰,采用常规细菌培养和敏感性试验检测。结果 724例中有141例痰细菌培养阳性,占31。3%),肺炎克雷伯菌24例(17。...


【摘要】 目的 了解儿童社区细菌性肺炎的病原学及耐药性,指导临床治疗措施。方法 724例急性肺炎病儿经鼻深插气管吸痰,采用常规细菌培养和敏感性试验检测。结果 724例中有141例痰细菌培养阳性,占31.95%,其中嗜血杆菌属40例(28.3%),肺炎克雷伯菌24例(17.02%),肺炎链球菌23例(16.31%),卡他莫拉菌23例(16.31%),金黄色葡萄球菌19例(13.48%),凝固酶阴性葡萄球菌8例(5.61%),大肠埃希杆菌4例(0.6%)。产超广谱β内酰胺酶的肺炎克雷伯菌25%、大肠埃希菌29%,对丁胺卡那、庆大霉素、环丙沙星、安美汀、头孢吡肟已有较高耐药。凝固酶阳性和阴性葡萄球菌出现耐苯唑青霉素球菌分别为16%和25%。嗜血杆菌耐氯霉素(14.7%)、氨苄青霉素(14.5%)和安美汀(10.2%),卡他莫拉菌耐氨苄青霉素(18.8%),磺胺甲基异恶唑(18.2%)。经按细菌药敏结果治疗,辅予其他对症措施20例治愈,121例好转出院。结论 儿童社区急性肺炎中细菌感染是很重要的病原体。嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌是主要病原,但肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌感染有增多,经药物敏感试验发现产超广谱β内酰胺酶,耐苯唑青霉素葡萄球菌等耐药菌株有增长趋势,提示临床医师要尽早进行病原体检测,可根据药物敏感试验结果,正确合理使用抗生素。

 关键词 儿童 细菌性肺炎 耐药性

 急性肺炎是儿童期重要的常见疾病,在我国小儿患病率、病死率中占居第一,每年5岁以下儿童有30万死于肺炎 [1] ,为寻找降低急性肺炎的患病率与病死率,明确病原及抗生素治疗是首要任务。本文通过使用常见的病原检测、临床分离菌的药敏方法,来探讨社区儿童细菌性肺炎的病原学和耐药情况,以期为临床提供较可靠的信息

。1 对象和方法

1.1 对象 2001年5月~2002年4月间1255例中起病在1周内的肺炎儿童,共724例,其中男456例(62.98%),女268例(37.02%),男女之比为1.7∶1。1~3月143例 (19.75%),~6月90例(12.43%),~12月134例(18.51%),~3岁211例(29.14%),~6岁110例(15.17%),~9岁24例(3.31%),~12岁12例(1.66%)。年龄最小30天,最大12岁。平均年龄1.96岁。

1.2 方法 于入院首日用药前即由专人用低压吸引器接一次性吸痰管,经鼻深插气管负压吸取痰液,标本置消毒试管内。

1.2.1 细菌培养 (1)将标本及时接种于巧克力(含2万U/100ml万古霉素)血平板,放置5%CO 2 培养箱,35℃孵育培养18~24h,对巧克力平板上透明/半透明、扁平湿润菌落进行革兰染色,卫星观察鉴定,及对X、Y因子需求实验,对乳糖的利用来鉴定。(2)抗菌药物纸片。按不同药种测定对常用抗菌药物的敏感性,抗菌纸片均为OXOID公司产品。(3)培养基。细菌药物敏感试验采用Mueller-Hinton(M-H)培养基,其中肺炎链球菌和链球菌属的敏感试验用M-H琼脂补充5%脱纤维羊血;嗜血杆菌属用流感嗜血杆菌培养基基础(Hemophilus Test Medium Base)加流感嗜血杆菌试验培养基补充剂SR158E(Hemophilus Test Medium Supˉplement SR158E),以上均为OXOID公司产品。(4)药敏试验方法。Kirby-Bauer纸片扩散法。(5)质控菌。金黄色葡萄球菌ATCC25923,大肠埃希菌ATCC25922,肺炎链球菌ATCC49619。(6)流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌的产酶(β-内酰胺酶)率。用cefimase纸片(OXOID公司产品)测定。(7)肠杆菌科细菌中产ESBLs检测。按NCCLS1999年推荐的方法初步筛选后,再用CD 2 (头孢他啶30μg+克拉维酸10μg/片)及CD 3 (头孢噻肟30μg+克拉维酸10μg/片)纸片确证。CD 2 及CD 3 纸片为OXOID公司产品。(8)敏感试验结果判断准确。按NCCLS2000年版,WHONET5软件数据统计分析。

1.2.2 治疗 每1位患儿入院后在综合症状、体征、X线胸片及实验室检查后肺炎诊断明确,在病原学结果不明时,予经验性治疗,常用抗生素、如青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟并给予其他退热、止咳、化痰的措施,一旦病原菌且药敏明确,结合临床恢复情况,依据药物敏感情况改用抗生素。

2 结果

经病原学检测,724例病人中共有441例(60.91%)检测结果阳性。其中单纯病毒感染160例(36.28%),单纯细菌感染125例(28.34%),单纯肺炎支原体感染81例(18.37%),单纯肺炎衣原体感染25例(5.67%),混合感染50例(11.34%)。

2.1 细菌感染 本组有141例痰细菌培养阳性(31.97%),包含7种致病菌属,依次为嗜血杆菌属40例(28.37%),其中流感嗜血杆菌22例、副流感嗜血杆菌18例;肺炎克雷伯菌24例(17.02%);肺炎链球菌23例(16.31%);卡他莫拉菌23例(16.31%);金黄色葡萄球菌19例(13.48%);凝固酶阴性葡萄球苗(5.61%)8例;大肠埃希杆菌4例(2.84%)。

2.2 细菌抗生素耐药检测

2.2.1 主要致病菌产超广谱β内酰胺酶(ESBL)情况 大肠埃希菌29%,肺炎克雷伯菌25%,阴沟肠细菌29%。

2.2.2 产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠细菌抗生素耐药情况 见表1。

表1 产ESBL细菌耐药率

2.2.3 不产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠细菌 抗生素耐药情况 见表2。

表2 不产ESBL细菌耐药率

2.2.4 耐苯唑青霉素葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌25%,凝固酶阳性葡萄球菌16%。

2.2.5 耐苯唑青霉素菌抗生素耐药情况 见表3。

表3 耐苯唑青霉素葡萄球菌抗生素耐药率

2.2.6 嗜血杆菌耐药情况 见表4。

表4 嗜血杆菌属抗生素耐药率

2.2.7 肺炎链球菌对青霉素耐药情况 敏感菌株59.4%,低度耐药36.4%,高度耐药4.2%。

2.2.8 卡他莫拉菌耐药情况 见表5。

2.3 疾病转归 经检测141例细菌性肺炎患儿,多依药敏结果选择抗生素治疗,并辅以平喘、止咳、化痰、雾化等相关措施,其中20例治愈,121例好转出院,住院3~31日,平均5.21日。

表5 卡他莫拉菌抗生素耐药率抗生素

3 讨论

儿童急性肺炎是威胁儿童健康和生命的主要疾病已成共识。那么,当跨入21世纪我们将如何来制定相应的预防和诊治措施,对急性肺炎的病原学和治疗的研究就显得十分重要。本文对724例病儿痰进行病原检测,结果明确病原诊断有441例(60.91%),该结果高于国内和大多数发达国家的研究成果 [1,2] 。病毒感染居首位170例(38.55%),与发达国家相似 [2] ,细菌感染141例(31.97%),仅次于病毒感染,其中嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌129例(91.49%),其中嗜血杆菌占首位,其他4类菌属间无明显差异。在发达国家,卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌已成为主要的急性肺炎病原。在克雷伯菌属感染中,肺炎杆菌的检出率占95%以上,是呼吸道感最常见的致病菌之一,根据近年来统计在革兰阴性杆菌中居第2位,国外报告有居首位者 [3] 。北京儿童医院研究报道肺炎链球菌为常见病原(52.9%)。我们也报道过流感嗜 血杆菌是急性肺炎的主要病原 [4] 。本组发现肺炎克雷伯菌菌和卡他莫拉菌感染率在上升。接近另2种致病菌的感染水平。可能与抗生素的广泛使用及疫苗的推广有关。由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌有较高的带菌率,是当前小儿细菌性肺炎的主要致病菌,有作者研究提出当痰病原菌培养阳性,尤其是临床表现与咽部病原菌培养相符时,我们在诊断和治疗中仍应给予足够的重视 [3,5]

我们对141例细菌培养阳性标本,进行了抗生素耐药检测,发现耐药菌株有增长趋势,在20世纪80年代一大批有强力抗菌作用的抗菌药物如第三代头孢菌素亚胺培南、氟喹诺酮类等临床应用以来,不断有研究发现耐药菌株在肺炎克雷伯属和大肠埃希菌、肠球菌、金葡菌、嗜血杆菌、链球菌等出现 [5] 。本组细菌性肺炎患儿,在入院之日用药前进行痰培养及药敏检测,依药物敏感情况,结合临床,针对性给予抗生素治疗,获得满意疗效,也为我们今后合理应用抗菌药物和防止滥用抗生素积累了积验。

参考文献

1 王亚娟,燕润菊,王春莲,等.北京地区儿童急性呼吸道感染的病原学研究.中华儿科杂志,2000,38,159-161.

2 候安存,刘玉华,辛德莉,等.健康儿


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