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鼻饲大剂量氢氧化铝凝胶治疗颅脑损伤并发应激性上消化道顽固性出血的观察

来源:INTERNET 作者:黄仕春 贾军 张浚等 2005-8-1
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摘要: 【摘要】 目的 观察氢氧化铝凝胶在治疗颅脑损伤并应激性上消化道顽固性出血时的合理用量。方法 回顾研究我院近3年来颅脑损伤并应激性上消化道出血的病人。常规综合治疗无效的27例患者,将氢氧化铝凝胶改为50~100ml鼻饲每4h1次,3天后改为50ml每6h1次,持续5~7天。结果 27例病人经2~4天治疗后出血停止。...


【摘要】 目的 观察氢氧化铝凝胶在治疗颅脑损伤并应激性上消化道顽固性出血时的合理用量。方法 回顾研究我院近3年来颅脑损伤并应激性上消化道出血的病人。常规综合治疗无效的27例患者,将氢氧化铝凝胶改为50~100ml鼻饲每4h1次,3天后改为50ml每6h1次,持续5~7天。结果 27例病人经2~4天治疗后出血停止。结论 在综合治疗颅脑损伤并应激性上消化道顽固性出血时,氢氧化铝凝胶较有效的剂量是50~100ml。 

关键词 氢氧化铝凝胶颅脑损伤 应激性上消化道出血

Clinic observation of treatment head injury complicated stress intractable hemorrhage of upper digestive trect with

 intubation feeding much dosage aluminumhydroxide gel Huang Shichun,

Jia Jun,Zhang Jun,et al. 

Department of Neurosurgery,Shenzhen Longgang Central Hospital,Shenzhen518116. 

【Abstract】 Objective To observe the equitable dosage of treatment the headinjury complicated stress inˉtractable hemorrhage of upper digestive trect with aluminum hydroxide gel.Methods To retrospectively analyse reˉcently3years27head injury patients complicated stress intractable hemorrhage of upper digestive trect who were comˉbined treatment that were not effective,and then these patients were treated by intubation feeding aluminum hydroxide gel50~100ml every4hours,after3days intubation feeding aluminum hydroxide gel50ml every6hours for5~7days.Results The hemorrhage of upper digestive trect of27patients were stopped by the treatment for2~4days.Conclusion The effective dosage of treatment the head injury complicated stress intractable hemorrhage of upper diˉgestive trect with aluminum hydroxide gel was50~100ml.

Key words aluminum hydroxide gel head injury stress hemorrhage of upper digestive trect

 颅脑损伤后并发应激性上消化道出血,严重地影响了病人预后,因此如何防治应激性上消化道出血是提高重型颅脑损伤病人救治成功率的重要因素之一 [1] 。2000年3月~2003年3月我院收治颅脑损伤病人1574例,并发应激性上消化道出血352例,占22.36%,经常规综合治疗3~5天后,其中27例(7.7%)继续出血,应用大剂量的氢氧化铝凝胶(50~100ml)鼻饲,取得良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择2000年3月~2003年3月颅脑损伤并应激性上消化道出血的、经常规综合治疗3~5天无效的住院病人27例,其中男18例,女9例,年龄21~60岁,平均35.6岁,均为重型颅脑损伤(GCS<8分),包括脑干损伤8例、颅内血肿10例、脑挫伤9例。上消化道出血的时间:伤后7天内18例、7~14天7例、14天以上2例。

1.2 诊断 颅脑损伤的全部病人入院后均给予甲氰咪胍800~1200mg静滴,作为预防用药,有颅内出血或者术后的病人,同时给予止血药。确诊为应激性上消化道出血后,停用甲氰咪胍及皮质激素,留置胃管,静注洛赛克40mg每天2次,冰盐水及去甲肾上腺素洗胃每4h1次,氢氧化铝凝胶10~20ml鼻饲每4h1次,经上处理5天后患者呕吐或从胃管抽出咖啡样(或血性)液体,排柏油样大便或者大便隐血试验阳性可诊断为颅脑损伤并应激性上消化道顽固性出血。

1.3 治疗方法及疗效判断标准 将氢氧化铝凝胶改为50 ~100ml鼻饲4h1次,3天后改为50ml每6h1次,持续5~7天。疗效判断标准:胃管抽出的液体由红色逐渐变为咖啡色或深咖啡色逐渐变为浅咖啡色为起效、外观正常为有效、隐血试验阴性为治愈、胃液红色或无改变为无效。

2 结果

27例病人全部有效,有效的治疗时间为1天3例、2天8例、3天10例、4天6例,7~10天后25例治愈,2例反复出现咖啡样胃液。

3 讨论

3.1 颅脑损伤并发应激性上消化道出血在临床上较为常见,特别是重型颅脑损伤的发病率更高,主要以呕吐大量咖啡样胃液及排柏油样便为特征,严重者可出现出血性休克,致脑缺血缺氧、脑水肿加重,进而影响颅脑损伤的预后。目前认为其发病机理是由于颅脑损伤颅内压增高,引起脑干、下视丘直接或间接损伤的结果,由于植物神经功能紊乱致胃壁细胞分泌胃酸增加、胃粘膜缺血、缺氧,最终发生胃粘膜损害,形成溃疡出血 [1,2] 。上消化道出血的处理采用综合的防治结合的治疗方法,其中口服或鼻饲氢氧化铝凝胶就是其中之一,用量一般主张10~20ml [3~5] ,但是对顽固性出血患者效果不理想。启发我们大剂量应用氢氧化铝凝胶是缘于一位重型颅脑损伤病人,伤后21天再出现难以控制的大出血,5天内输血总量超过0000ml,但血红蛋白仍低于4g,经请上级医院及相关科协助治疗均无效,经病人家属同意,试用了这一办法:用冰盐水及去甲肾上腺素洗胃后,第1次鼻饲氢氧化铝凝胶250ml,4h后再洗胃鼻饲氢氧化铝凝胶150ml(第2次),第3次鼻饲氢氧化铝凝胶100ml,8h内一共鼻饲氢氧化铝凝胶500ml,此后每6h鼻饲氢氧化铝凝胶100ml,当天胃液的颜色逐渐好转,经输血后血红蛋白回升,血压回升稳定,伤后25天胃液的颜色正常,改为每次50ml,停用冰盐水及去甲肾上腺素洗胃,至伤后28天改为每次30ml,至伤后31天胃液隐血试验阴性停用氢氧化铝凝胶,每天继续静脉注射洛赛克40mg,此后未再出血,但出现较长时间便秘,无肠梗阻情况,给予多次洗肠及口服果导片后缓解,共住院86天,伤愈出院。

3.2 机理 氢氧化铝凝胶治疗应激性上消化道出血的机理在有关的文献中均有详细的论述[4,5] ,它是不溶于水的抗酸药,中和胃酸时产生的氯化铝有收敛的作用,可止血及引起便秘,氢氧化铝在胃肠不吸收,故不引起碱中毒。它可凝结在溃疡的底部,起到一种防止胃酸侵蚀的“外套”作用;此外,体液和血小板诱导的止血作用只有在pH>6时才能发挥作用,在酸性环境下血小板和凝血块形成受抑制,新形成的凝血块在pH<5时会被迅速消化,因此降低胃腔内H + 浓度对预防和控制应激性溃疡出血十分重要。动物实验也证实氢氧化铝凝胶混合成乳剂用于大鼠,能增强大鼠 胃粘膜微循环,对应激性溃疡具有明显的防治作用,胃粘膜微循环灌注不足是应激性溃疡发生的基础,而且也影响溃疡的愈合 [6]

本组观察常用剂量的氢氧化铝凝胶对一些个体的胃酸中和,可能达不到治疗出血的目的,因此部分病人的疗效不佳,需加大剂量给药,另外,短时间内较大量的药液进入胃腔,重力和压力也可能对出血点起到一定程度的“压迫止血”的作用。

3.3 大剂量使用氢氧化铝凝胶的主要副作用是便秘,经过洗肠、应用果导片等泻药可缓解,到目前为止,还没有出现因服该凝胶导致肠梗阻等严重副作用的病例。本文中18例在出院前行X光透视或腹部平片检查,未发现粪结石或异常积气积液情况。

 参考文献

1 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学,上海:第二军医大学出版社,1999,9:387-397.

2 汪新华,张龙,田艳林.颅脑损伤致应激性上消化道出血21例,河南实用神经疾病杂志,1998,11):55.

3 陈孝文,吴志华,梁仁,等.医院诊疗常规,广州:广东科技出版社,1996,6:111-112.

4 中山医学院.药理学,北京:人民卫生出版社,1979,1:245.

5 金有豫,王汝龙.新编临床药物手册,重庆:重庆出版社.1990,10:292-293.

6 唐运涛,刘伦波,陈宏岗,等.预防性管饲山莨菪碱与氢氧化铝凝胶混合剂对应激状态胃黏膜的保护作用.中华创伤杂志,2002,18(2):112-113.

作者单位:518116广东省深圳市龙岗中心医院外三科


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