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凯时治疗难治性肾脏疾患疗效观察

来源:INTERNET 作者:王卫梅 2005-8-1
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摘要: 【摘要】 目的 观察凯时对难治性肾脏疾患的疗效。方法 收集均按正规治疗无效的各种难治性肾脏疾患,用凯时10μg加生理盐水,每日一次静脉注射,30天为一疗程。结果治疗最多2~3个疗程尿蛋白消失,肾功能好转。结论 凯时对难治性肾脏疾患疗效显著。...


【摘要】 目的 观察凯时对难治性肾脏疾患的疗效。方法 收集均按正规治疗无效的各种难治性肾脏疾患,用凯时10μg加生理盐水,每日一次静脉注射,30天为一疗程。结果治疗最多2~3个疗程尿蛋白消失,肾功能好转。结论 凯时对难治性肾脏疾患疗效显著。

关键词 凯时 尿蛋白 肾功衰竭

难治性肾脏疾病,临床上非常棘手。我们收集了两院记录完整的难治性肾脏疾病9例,用凯时(脂化的前列腺素E 1 —北京泰德公司生产)治疗,疗效显著,特报道如下。

1 临床资料

共9例,男6例,女3例,年龄在16~62岁之间,平均年龄37岁。原发病种:A组:狼疮性肾炎3例;B组:糖尿病肾病4例;C组:肾功不全2例(急进性肾炎1例,肾动脉硬化1例)。难治性肾脏疾患判定:(1)经过正规治疗(A组用足量激素及免疫抑制剂一年以上,B组用强化剂治疗加用AˉCEI。C组用其它治疗禁忌或无效)。(2)尿蛋白定量在2g/24h以上。给药方式:用凯时10μg加盐水60ml静脉推注,每日一次,30~60天为一疗程,可用2~3疗程。

2 治疗结果

A组B组经过2个疗程尿蛋白明显减少,3个疗程尿蛋白全部阴转。C组2例肾功能明显好转。

3 典型病例

例1:患者,男,22岁,于1998年3月以主诉“全身进行性水肿”1.5月而入院。诊断为“急进型肾炎,肾功能不全”在×军医大学肾脏穿刺,病理报告(病理号980054)发现肾组织12个肾小球有7个肾小球发生部分或完全性纤维化,6个肾小球形成小新月体,大多数为纤维性新月体,病理诊断为硬化性肾小球肾炎。由于经济困难,放弃血液透析,其后加用凯时30天(10μg/d),血肌酐从623μmol/L降至230μmol/L,由于经济困难未再应用,2个月后随访,死亡。例2:患者,女,20岁,以“间断发热伴皮疹6年,全身关节肿痛2月”之主诉,于1998年8月4日住院。实验室检查:抗核抗体(+),抗双链DNA抗体(+),类风湿因子(+),尿蛋白(+++)尿蛋白定量2.61g/24h,潜血(+++),镜下有透明管型和颗粒管型,确诊为狼疮性肾炎。用考的松45mg/d,4天后热退出院。持续用强的松6周后,尿蛋白不减少,出现医源性库欣综合征,患者拒绝加大激素剂量,加用雷公藤20mg/d,每日3次,治疗2月后无效,随后患者曾在外地数处应用中西医治疗,1年半后,再次来我院治疗,尿蛋白仍有2.12g/24h,加用凯时10μg,静脉注射每日一次,50天后尿蛋白(++)~(+),3个疗程后,尿蛋白消失,随访3年患者已结婚,病情稳定。

4 讨论

早在1983年Toshimitsu Niwa [1] 单用前列腺素E 1 静脉注射,使1例急进型肾炎,肾功能得到明显改善,受该报道的启示,我们在1例经济极端困难、放弃血液透析情况下,用凯时30天,后血肌酐几乎降了2/3,但因经济不能承担继续应用,2月后随访死亡。其它几例在常规治疗无效的情况下,加用凯时后尿蛋白消失,肾功能好转。以上不同类型的肾脏疾患加用凯时疗效显著。

各种肾脏疾患的病理有其特殊性,但也都有其共同的病理基础,那就是炎症细胞浸润,免疫复合物和抗体形成,使肾小球发生形态和机能的改变,导致各种类型的肾脏疾患。凯时之所以对不同类型的肾脏疾患都有显著的疗效,就在于它可以抑制免疫反应,抑制免疫复合物和抗体形成,抑制炎性细胞浸润和细胞因子的活化 [2] 。另外凯时有明显的肾血管扩张作用,从而改善肾脏功能,有利于肾脏病理状态的恢复。对人类狼疮肾炎的研究表明,血栓素(TXA2)的合成和肾小球滤过率(GFR)呈负相关,使用TXA2受体拮抗剂可以改善这些患者的肾功能,降低肾小球TXA2产生的

同时,显著改善被动的Heymann肾炎大鼠的形态学损害和 尿蛋白的水平 [3] 。凯时抑制血小板和TXA2的形成,降低狼疮性肾炎的尿蛋白。所以例2在常规治疗无效的情况下,加用凯时尿蛋白和血尿均消失好转,可能和此有关。凯时即脂微球载体前列腺素E 1 制剂(Lipo prostaglading E 1 ,LipoPGE 1 )。因为前列腺素E 1 封入直径0.2μm的脂微球内,减少了在肺部的失活,而增强了药物的效果,减少了用药剂量,从而降低了药物的副作用。从本文效果来看,疗效显著。

参考文献

1 Toshimitsn NiWA,MS.Beneficial Effects of prostaglandin E 1 in Rapidly progressive Clomerulon Epheritis,New England J Med,1983,16:969.

2 绅伟强,杨永络,杨铁城,等.前列腺素E 1 对改善慢性肾衰患者功能的影响.中华肾脏病学杂志,1998,14:324-325.

3 Weise WJ.Natori Y,Etal Fish oil has protective and thera peutic Effects on proteinuna in passive heymann nepheritis kidney int1993,43:359.

作者单位:714000陕西省渭南市中心医院

710004西安交大第二医院


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