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VAP方案化疗辅助治疗子宫肉瘤35例报告

来源:INTERNET 作者:曲大平 王伊洵 2005-8-1
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摘要: 【摘要】 目的 评价VAP方案化疗辅助治疗子宫肉瘤的疗效。方法 我院自1988年4月~1998年8月收治子宫肉瘤病人中,35例术后接受VAP化疗,其中子宫平滑肌肉瘤19例,恶性中胚叶混合瘤8例,子宫内膜间质肉瘤8例。35例病人接受不同程度手术后VAP方案化疗1~5个疗程。结果 此化疗副反应较轻,本组无1例发生Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制,无肾......


    【摘要】 目的 评价VAP方案化疗辅助治疗子宫肉瘤的疗效。方法 我院自1988年4月~1998年8月收治子宫肉瘤病人中,35例术后接受VAP化疗,其中子宫平滑肌肉瘤19例,恶性中胚叶混合瘤8例,子宫内膜间质肉瘤8例。35例病人接受不同程度手术后VAP方案化疗1~5个疗程。结果 此化疗副反应较轻,本组无1例发生Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制,无肾毒性发生。本组总的5年生存率48.57%,其中子宫平滑肌肉瘤42.11%,子宫内膜间质肉瘤50.00%,中胚叶混合瘤62.50%。结论 此方案对晚期和复发癌也有一定缓解作用。本文认为VAP联合化疗辅助治疗子宫肉瘤有效、副反应较差,可供临床选择。

关键词 VAP化疗方案 子宫肉瘤

子宫肉瘤发病率低,症状隐匿,难以术前确定诊断,其转移方式以血行转移及局部扩散为主,故扩大的手术治疗尚未被公认,而恰当的手术治疗辅以化疗及必要的放疗为推荐的综合治疗模式 [1]。但有效化疗所知不多,VP16(足叶己甙)为普达菲林衍生物,通过抑制拓扑异构酶Ⅱ起细胞毒作用并与顺铂有很好的协同作用,在很多恶性肿瘤中证实了其抗肿瘤活性。由于在子宫肉瘤的治疗中,化疗的有效性尚未被很好确定,所以本组总结辽宁省肿瘤医院以DDP(顺铂)、VP16(足叶己甙)、ADM(阿霉素)联合化疗作为综合治疗的主要方法之一,治疗子宫肉瘤35例并评价其有效性。

1 资料与方法

1.1 资料来源 病例来源于1988年4月~1998年8月辽宁省肿瘤医院治疗的子宫肉瘤病人。其中35例术后接受VAP化疗。年龄最大69岁,最小20岁,平均为47.7岁。按UICC分期标准:Ⅰ期17例,Ⅱ期4例,Ⅲ期4例,Ⅳ期10例。其各种病理类型与临床分期关系见表1。

表1 35例子宫肉瘤病人的病理类型与分期

1.2 方法

1.2.1 手术方法 全部病人曾接受不同程度手术,其中外院手术后转入本院28例,本院初治7例。详情见表2。

表2 35例子宫肉瘤病人手术方式

1.2.2 化疗方法 全部病人接受VAP化疗1~5疗程不等,化疗剂量及方法为:DDP50mg/m 2第1天iv.drop,水化利尿:ADM30~50mg/m 2 第1天iv;VP16100mg/m 2 第1、2天iv.drop30′~60′。35例病人接受化疗疗程数见表3。

表3 35例病人化疗疗程数

2 结果

2.1 治疗结果 全部病人均随访,随访率为100%。随访时间3~13年不等。35例总的2年存活率为62.86%,5年存活率为48.57%(寿命表法)。

2.2 治疗结果与手术方式的关系 见表4。

表4 临床分期及术式与存活的关系

续表4

表中随访17例Ⅰ期病人中,12例初治手术为全宫双附件切除术,2例于2年内死于远转。行次广泛子宫切除及双侧盆腔淋巴结清除术2例,及接受广切及双侧盆腔淋巴结清除术的1例亦存活,可见治疗结果与病期及手术方法有关。Ⅳ期行全宫双附件切除,存活病人中,1例为术后腹壁软组织复发,1例阴道壁复发,均经再手术及化疗,存活超过5年。

2.3 治疗结果与病理类型及化疗疗程的关系 见表5。表5可见,21例病人术后行规则化疗4个疗程以上,近期内死亡6例,近期死亡率为28.57%,而行化疗3个疗程以下者14例,8例近期死亡,死亡率为57.14%,可见充分的规则化疗为改善治疗效果有意义。

表5 病理类型与治疗结果的关系

2.4 副反应 本组化疗方案副反应较轻,常见轻度恶心或呕吐,轻度肝功能障碍及骨髓抑制。其出现的副反应可自行恢复,无需特殊处理。此方案未见严重感染出血或其它并发症的发生,但本方案出现1例过敏反应:在静脉点滴VP16时出现急性胸闷、气短、呼吸困难等过敏反应,经对症治疗痊愈,再次化疗前经脱敏处理未发生此症状。

3 讨论

子宫肉瘤的治疗方式是以手术为主的综合治疗。由于此病以血行转移为主要播散方式,易早期出现血行转移。术后辅加全身化疗可能改善其存活率。既往临床应用有效的化疗药物有DDP、ADM、VCR及DTIC,但治疗结果因肿瘤病理类型及诊断标准不同而存在很大差异。资料报道子宫平滑肌肉瘤5年存活率约20%~63%,子宫内膜间质肉瘤约为0~37%,子宫中胚叶混合瘤约为0~40% [2]

本组病例总的5年存活率为48.57%,其中子宫平滑肌肉瘤42.11%,子宫内膜间质肉瘤50.00%,子宫中胚叶混合瘤62.50%。与文献相比稍高。VP16作用于细胞周期的S晚期及G 2 早期,与顺铂与阿霉素均有较好的协同作用,其抗肿瘤作用有时间依赖性及剂量依赖性,临床验证在多种肿瘤一线化疗耐药后的挽救治疗中有效,无论口服或静脉用药后血浆结合率94%,40%由肾脏排出,T12 为5~6h。既往认为子宫肉瘤化疗敏感性差,本组采用DDP+ADM+VP16联合化疗有效,而对Ⅳ期或复发癌病人投用此化疗方案有一定的缓解作用,本组Ⅳ期病人10例,CR7例,PR3例。此方案副反应较轻,本组无1例发生Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制,无肾毒性发生。VP16之溶酶可造成过敏反应,故不采用静脉注射方法给药,而应采取滴注方式。一但出现过敏反应发生应及时脱敏治疗。本组1例过敏反应,在抗过敏治疗的前提下完 成化疗。本文认为VAP联合化疗治疗子宫肉瘤有效,副反应较轻,可供临床选择。

参考文献

1 张天泽.肿瘤学,天津:天津科技出版社,1955,196.

2 连丽娟,林巧稚.妇科肿瘤学,北京:人民卫生出版社,1994,445.

作者单位:110042辽宁省肿瘤医院


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