术中静滴培氟沙星致过敏性休克1例

来源：INTERNET 作者：李林艳李林梅 2005-8-1

摘要: 但发生过敏性休克者少见。麻醉维持平稳手术开始，BP110/75mmHg，HR82bpm，术者嘱培氟沙星400mg加5%GS250ml静滴，经麻醉医生同意后连接三通管静脉滴注70滴/min。麻醉医生在排除麻醉过深、术中失血等因素后，怀疑培氟沙星过敏性休克。告知术者，考虑是培氟沙星过敏性休克，术者认为培氟沙星过敏者较少，为明确经协商，麻醉......

培氟沙星较新的合成抗菌药，其不良反应有胃肠道反应，光敏反应，神经系统反应，皮疹、血清谷丙转氨酶上升及白细胞减低但发生过敏性休克者少见。我科在术中发生1例，现报告如下。

1 病例介绍

患者，女，32岁，无心血管疾病，既往有磺胺嘧啶过敏史。在硬膜外加全麻插管下行直肠Ca根治术。麻醉维持平稳手术开始，BP110/75mmHg，HR82bpm，术者嘱培氟沙星400mg加5%GS250ml静滴，经麻醉医生同意后连接三通管静脉滴注70滴/min。给药2min后出现严重低血压和心动过速，BP58/26mmHg，HR138bpm。麻醉医生在排除麻醉过深、术中失血等因素后，怀疑培氟沙星过敏性休克。立即停止输注，同时加快输液速度，静注地塞米松15mg，葡萄糖酸钙1g，肾上腺素0.5mg等处理，20min后，BP、HR恢复至基础水平，反复检查全身皮肤无改变。告知术者，考虑是培氟沙星过敏性休克，术者认为培氟沙星过敏者较少，为明确经协商，麻醉医生在有准备的条件下，嘱缓慢点滴并密切观察生命体征。约2min后再次出现严重低血压和心动过速，NBP63/32mmHg，HR132bpm，立即停药，经次静注肾上腺素等处理后，约27min循环功能趋于稳定。确诊为培氟沙星过敏性休克，弃用该抗生素，手术至结束，麻醉满意，未再发生特殊情况。

2 讨论

术中应用抗生素，可预防感染，减少术后并发症，减少术后用药，而被临床广泛应用。甲磺酸培氟沙星注射液为第3代喹诺酮类抗生素，其抗菌谱广，作用时间长，目已广泛应用于临床各科 ^［1］。培氟沙星药物说明书上没有过敏反应的说明，而临床上也不做过敏试验 ^［2］，发生过敏性休克报告较少尤其是全麻插管术中未见报道。本例患者既往有磺胺药物过敏史，在术前未用过该抗生素，术中首次用药。其原因为高敏体质，不仅对磺胺药物敏感，对合成的培氟沙星也高度敏感 ^［2］。在术中由于麻醉和手术因素的影响，给出现过敏性休克的早期诊断带来困难，特别是全麻插管后应用抗生素，药物多，药物间相互作用复杂，出现BP、HR改变术中难以判断，然而典型的生命体征改变如麻醉药物过敏，麻醉过深、失血等因素，也会引起或者可能是以上因素共同作用的结果。如果处理不当，可能发生严重后果，从某种意义上讲增加了手术的风险。因此，首次应用培氟沙星，特别是术中应用，手术室护士应先查看病历，详细了解有无其他药物过敏史;对高敏体质的患者，要提高警惕性，在思想上予以重视，先缓慢滴注，配合做好用药监护，观察生命体征无变化后再加快点滴速度;若发现异常及早停滴，保持静脉通畅，并据医嘱将急救药物及时给予;排除麻醉药物因素，明确为培氟沙星过敏，尤其是过敏性休克者，忌再次滴入以杜绝意外事故的发生。