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无精子症63例睾丸活检分析

来源:INTERNET 作者:赵邦荣 尹明黎 2005-8-1
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摘要: 【摘要】 目的 探讨无精子症患者睾丸活检临床价值与预后的关系。方法 分析63例无精子症患者睾丸活检标本,并对部分患者进行性激素测定。结果 正常或基本正常睾丸组织15。结论 睾丸活检是诊断无精子症的最直接的方法,并对治疗及预后判断有实用价值。...


【摘要】 目的 探讨无精子症患者睾丸活检临床价值与预后的关系。方法 分析63例无精子症患者睾丸活检标本,并对部分患者进行性激素测定。结果 正常或基本正常睾丸组织15.87%(10/63),生精功能低下47.62%(30/63),成熟障碍7.94%(5/63),支持细胞症28.57%(18/63)。结论 睾丸活检是诊断无精子症的最直接的方法,并对治疗及预后判断有实用价值。

关键词 无精子症 睾丸活检

睾丸活检是男性生殖功能检测的重要方法,对无精子症的诊断、治疗及预后有实用价值。本文对来自河北省计划生育科学研究所的63例无精子症患者的睾丸活检标本进行了病理观察,并对诊断、治疗及预后进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 63例无精子症患者均来自河北省计划生育科学研究所,年龄22~39岁,婚龄1~10年,经2次精液检查(离心后),未见精子,诊断为无精子症。全部进行睾丸穿刺活检,部分进行了性激素测定(RIA法)。

1.2 方法 常规消毒,局麻下取较健侧睾丸穿刺活检,组织立即放入Bouin固定液,常规石蜡切片。HE染色,光镜检查。病理分类采用文献 [1] 的标准:正常或基本正常睾丸组织、生精功能低下(轻度:<45%曲细精管有生精障碍,中度:45%~75%曲细精管有生精障碍,重度:>75%曲细精管有生精障碍)、成熟障碍、支持细胞症。

2 结果

2.1 正常或基本正常睾丸组织10例,占15.87%,曲细精管中含有支持细胞和各级生精细胞,腔面可见成熟精子。3例进行了性激素测定,2例FSH正常,1例FSH降低,1例PRL升高。

2.2 生精功能低下30例,占47.62%,曲细精管生精细胞层次有不同程度减少、脱落,细胞排列紊乱。轻度生精功能低下7例,占11.11%,2例进行了性激素测定,2例FSH正常,1例PRL升高。中度生精功能低下13例,占20.64%,5例进行了性激素测定,2例FSH升高,3例FSH正常。重度生精功能低下10例,占15.87%,4例进行了性激素测定,1例FSH升高,3例FSH正常,2例PRL升高。

2.3 成熟障碍5例,占7.94%,发育均停留于精母细胞期,2例进行了性激素测定,1例FSH升高,1例FSH正常。

2.4 支持细胞症18例,占28.57%,部分曲细精管仅有支持细胞,部分曲细精管主要为支持细胞,仅有少许生精细胞残存,3例进行了性激素测定,1例FSH升高,2例FSH正常。

3 讨论

睾丸的生精功能受下丘脑-腺垂体-睾丸性腺轴激素水平的调控。精子的发生是一个复杂、持续的分化过程,经两次减数分裂、细胞分化、形态转变等,是在多种因子的严格调控和顺序表达下进行的。各种先天性(如Klinefelter综合征等)、后天性(如腮腺炎、特异性炎症、局部外伤、药物等)因素损害生精上皮而导致无精子症,损害精子通道而导致缺如或梗阻。

无精子症是男性不育中的最严重的一种原因,占男性不育的10%~20%,主要原因是睾丸生精功能障碍和精子通道梗阻,即非梗阻性和梗阻性无精子症。睾丸活检可以区分这两种病变,评价预后,决定进一步检查和治疗方案。

国内睾丸活检的病理分类没有统一的标准,病例的选择不同,文献报道的各种类型发生率相差很大,病例中有较多少精症患者时,生精功能低下发病率较高。本组均为无精子症患者,生精功能低下发病率为47.62%(30/63),梗阻性无精子症较低,仅为15.87%(10/63),可能与输精管缺如或念珠样改变不包括在此研究之内有关。

多数学者认为,血清FSH的测定可作为评价生精上皮功能的重要指标,如FSH高出正常值上限的2倍,则意味着存在不可逆的生精上皮损害,无需做睾丸活检。但郑菊芬等 [2] 指出,FSH和睾丸体积不能准确预测睾丸内是否存在精子,血清FSH明显升高和睾丸体积明显缩小的病例中,睾丸内仍有精子存在可能,所以睾丸活检是预测精子存在的最佳方法。本组结果显示,生精功能严重损害患者,FSH并不一定升高,只是例数较少,需进一步增加病例。

随着一些精液生化指标(果糖、酸性磷酸酶、肉毒碱反映精囊、前列腺、附睾功能)的测定和精液细胞学检查的开展,基本可以区分梗阻性和非梗阻性无精子症。对于梗阻性无精子症。睾丸活检是决定吻合术是否有意义的直接依据,生精功能正常或基本正常患者,可根据生化指标测定、阴囊探查或精道造影确定梗阻部位,以决定可否行吻合术解除梗阻。对于非梗阻性无精子症,睾丸活检可以清楚地了解精子发生的情况。对无精子症的治疗有指导意义。成熟障碍患者精原细胞仍正常,只要去除损害因素,常可收到良好效果。轻、中度生精功能低下患者,不应轻易放弃治疗,经过治疗可取得一定效果。重度生精功能低下、支持细胞症等严重损害患者,预后较差,无治疗价值,可行AID或领养。

睾丸活检是诊断无精子症的最直接的方法,并对治疗及预后有实用价值,虽然是一种创伤性检查,但并不能完全被替代。随着显微附睾精子抽吸和睾丸内精子回收技术的应用,以及显微授精技术的开展,睾丸活检进而转变为一种治疗手段而会越来越广泛的被应用。

参考文献

1 秦国政,编著.实用男性学,天津:天津科学技术出版社,1988,135-140.

2 郑菊芬,黄学锋,李澄棣.无精子症患者睾丸内精子存在的评估.中华外科杂志,2000,38(5):366-368.

作者单位:050071河北省计划生育科学研究所


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