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尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察

来源:INTERNET 作者:李德华 2005-8-1
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摘要: 我科自1999年以来采用国产尿激酶治疗急性心肌梗死(AMI)38例,获得满意效果,现总结如下。2 治疗方法 (1)溶栓前做18导联心电图,查心肌酶谱,血常规,APTT、PT测定。(3)静脉溶栓:尿激酶100~150万IU,溶入生理盐水100ml,30~60min静脉滴入。3 监测指标 (1)心电监护观察有无心律失常发生,根据情况做全导ECG检查。...


我科自1999年以来采用国产尿激酶治疗急性心肌梗死(AMI)38例,获得满意效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据WHO制定符合(AMI)诊断标准,有溶栓适应证者38例,其中男28例,女10例。年龄45~70岁,平均54岁。梗死部位:前间壁5例,广泛前壁16例,下壁17例。溶栓时间为6h内。

1.2 治疗方法 (1)溶栓前做18导联心电图,查心肌酶谱,血常规,APTT、PT测定。(2)溶栓前口服肠溶阿司匹林0.3g,次日改150mg/d。(3)静脉溶栓:尿激酶100~150万IU,溶入生理盐水100ml,30~60min静脉滴入。(4)肝素钙7500U,腹部皮下注射q12h。

1.3 监测指标 (1)心电监护观察有无心律失常发生,根据情况做全导ECG检查。(2)观察胸痛情况。(3)副作用观察:过敏反应,消化道反应,观察有无出血现象(皮肤粘膜出血、血尿、便血、呕血、咯血、颅内出血等)。(4)监测心肌酶变化。(5)监测12h出凝血时间(不超过正常值的1.5~2倍)。

1.4 溶栓成功标准 (1)开始用药4h内,ECG抬高的ST段开始回降≥50%。(2)开始用药4h内胸痛基本消失。(3)开始用药4h内再灌注心律失常。(4)CK和CK-MB的峰值前移。具备以上4项中2项以上者为血管再通,但(2)+(3)不能判定为血管再通。

2 结果

(1)溶栓距发病时间38例全部≤6h。(2)冠脉再通率为76%:溶通者29例,未通者9例。(3)冠脉再通指标符合率:胸痛缓解25例,占65%。ST段下段≥50%为29例,占76%。再灌注心律失常22例,占58%,包括频发房早8例,频发室早6例,短阵室速2例,窦缓5例,室颤1例。(4)副作用:38例均无出血现象,过敏现象。(5)接受溶栓者死亡3例,2例均为心源性休克,1例发生室颤抢救无效死亡。

3 讨论

3.1 尿激酶是从健康人体新鲜尿中提取的一种碱性蛋白水解酶。能直接激活纤维蛋白溶解酶原,发挥纤维蛋白溶解作用。大量尿激酶治疗AMI血管再通率高,且溶栓治疗应争分夺秒越早越好。

3.2 大剂量尿激酶治疗AMI安全,副作用少,本组病例均无出血现象、过敏现象。冠脉再通后出现心律失常;2例短阵室速,5例窦缓,8例频发房早,6例频发室早,往往为一过性,均自行缓解,属良性特异心律失常,1例出现室颤,抢救无效死亡,室颤并不特异,但多为一过性、自限性,但也必须做好预防抢救准备。2例死亡均为心源性休克,为心肌梗死面积扩大所致。

3.3 本组病例静脉溶栓治疗的AMI患者大部分再通时间为2h内。9例病例2h内胸痛不能缓解。ECG ST段未回降,未出现再灌注心律失常,约2~4h内,胸痛渐消失。ECG ST段逐渐回降≥50%,出现再灌注心律失常。因此,对溶栓患者的ECG及症状密切监测应相应延长到2~4h是必要的。(4)本组病例说明,尿激酶溶栓治疗AMI可显著提高存活率,是基层医院抢救AMI安全有效的常规治疗方法,值得推广应用。

作者单位:030800山西省太谷县人民医院


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