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重建钢板治疗锁骨骨折25例分析

来源:INTERNET 作者:赖志阳 庄健 2005-7-29
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摘要: 我们对25例锁骨骨折病人采用切开复位、重建钢板内固定,取得满意疗效,现报告如下。2 手术方法 采用肌间沟或颈丛麻醉,病人仰卧位,患肩部稍垫高,以骨折处为中心做长约7~10cm切口,骨膜下剥离,暴露骨折端,清除骨折端淤血、软组织,对较大骨折块先以1-0 # 可吸收线捆扎固定,在锁骨上缘置5~7孔重建钢板固定。3 结果 ......


我们对25例锁骨骨折病人采用切开复位、重建钢板内固定,取得满意疗效,现报告如下。

   1 临床资料

   1.1 一般资料 本组25例,男21例,女4例,年龄19~58岁。车祸19例,跌伤6例。左侧18例,右侧7例;横行短斜11例,粉碎性14例。伤后3~10天接受手术治疗。

   1.2 手术方法 采用肌间沟或颈丛麻醉,病人仰卧位,患肩部稍垫高,以骨折处为中心做长约7~10cm切口,骨膜下剥离,暴露骨折端,清除骨折端淤血、软组织,对较大骨折块先以1-0 # 可吸收线捆扎固定,在锁骨上缘置5~7孔重建钢板固定。术后患肢悬吊保护2~3周。

   1.3 结果 25例术后随诊,全部治愈,无钢板折断、不愈合、畸形愈合。无血管、神经损伤,患肢活动良好。

   2 讨论

   2.1 手术适应 有移位锁骨骨折,虽可使其复位,但实际上没有很好方法维持复位 [1]。传统对锁骨骨折手法复位,“∞”字外固定治疗方法,固定有可能压迫腋部血管、神经、肩背部软组织,造成上肢酸痛、麻木、皮肤溃烂,而且骨折复位需多次整复,病人痛苦不堪,不能坚持应有的治疗时间,而勉强能坚持者,其结果仍难以维持复位,仍有不同程度畸形 [2],甚至骨折延迟愈合或不愈合。这对于儿童患者,由于骨塑形能力强,一定的畸形,在发育中可自行矫正,不宜随意采用手术治疗。对于成年人的锁骨骨折,多数为移位、粉碎性骨折,有较高的不愈合率。加上生活水平的提高,使得很多病人不愿意忍受长时间外固定带来的痛苦,手术内固定治疗得到病人认可。对移位明显,无明显手术禁忌证,只要病人愿意,均可采用手术内固定治疗。


   2.2 内固定物选择 锁骨骨折的手术内固定方法有克氏针固定、钢板固定。克氏针固定:由于克氏针不能控制锁骨中远段旋转活动,尤其是粉碎性骨折,且易松动、滑脱,针尾刺破皮肤引起疼痛、感染,甚至有报道克氏针穿入胸腔 [3]  。克氏针固定术后仍需适当限制活动数周,导致早期肩关节不能很好锻炼。钢板固定:采用5~7孔重建钢板,可以调整其外形,完全适合锁骨上面“S”形,使钢板与锁骨上缘相适应。术后病人需悬吊患肢,早期可行肩关节功能锻炼。重建钢板固定操作较克氏针固定复杂,有损伤锁骨下血管、神经可能,且重建钢板价格较为昂贵。术中需减少手术的创伤和骨膜剥离范围。25例病人均无锁骨下血管、神经损伤,患肢功能良好。只要我们选择合适病人,手术操作熟练,仍不失为治疗锁骨骨折的好方法。

   参考文献

   1 王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤,第2版.北京:人民卫生出版社,1995,303.

   2 瞿桂华.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志,1988,3:121.

   3 谢天德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内一例报告.骨与关节损伤杂志,2001,1:21.

   作者单位:362100福建省惠安县医院骨外科


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