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ECPC中徒手高频人工通气可行性的研讨

来源:INTERNET 作者:张天平 姜红涛 2005-7-29
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摘要: 【摘要】 目的 探讨CPR中有效的徒手人工通气法,胸外肺心同步按压复苏法ECPC不加做口对口呼吸,单独行胸外心(肺)按压的新复苏法。方法 对1982~2002年87例心性猝死不加做口对口呼吸,单独行ECPC。本法以全手掌按压胸骨中下段,为深幅(4~6cm),慢频(50~70次/min,以60次为佳)胸外心脏按压,兼起到徒手高频人工通气......


【摘要】 目的 探讨CPR中有效的徒手人工通气法,胸外肺心同步按压复苏法ECPC不加做口对口呼吸,单独行胸外心(肺)按压的新复苏法。方法 对1982~2002年87例心性猝死不加做口对口呼吸,单独行ECPC。本法以全手掌按压胸骨中下段,为深幅(4~6cm),慢频(50~70次/min,以60次为佳)胸外心脏按压,兼起到徒手高频人工通气的双重作用。并提出以换算公式每分肺泡通气量及肺换气指数LAI评估各种胸外按压的人工循环及人工通气效果。结果 本组31例心脏复跳(35.6%),19例存活(21.8%)。37例配合电除颤,13例存活(35.1%)。1例冠心病室颤持续压胸49min而复活。结论 ECPC是一种不加口对口呼吸慢速胸外心脏按压,兼徒手仰卧正压胸高频人工通气法。其疗效与ECC加口对口呼吸相仿,适用于农村基层医院及院外现场复苏。在现代大医院内可作为电除颤前的应急值得推荐。

关键词 心脏骤停 心性猝死 口对口呼吸 肺心按压 人工通气

The study on the efficacy of bare-handed artifical high frequency ventilation(AHFD)in ECPC

Zhang Tianping,Jiang Hongtao,Jin Guoxiao

Department of Cardiology,Central Hospital of Songyuan city,Songyuan138001.

【Abstract】 Objective To pilot study means of the bare handed artificial vontilatian in CPR.and Itwas pointˉed out that the ECPC is a new CPR to performed the chest compression alone and do not!plus mouth-to-mouth ventilation.It is first of all reported in the world and has proved successful.Methods 1982~200287patients were used by ECPC alone,it do not plus mouth-to-mouth ventilation.ECPCand ECC the compression portion is the same,that is the hand should be placed on the middle-lower segment of sternum.The differences between ECPC and ECC were marked.1.This means used a whole the palm the compression,the compression extentwas increased.2.The compression depth was increased(4to6cm).3.The compressionrate was decreased(50~70/min,60/min was betˉter).The per time compression the precordium by the ECPC,it produces a double action of a slow rate artificialcardiac compression and fast rate(a high frequency)artificial ventilation.Author’s applicated the conversion formula of the alveolar ventilation of per minute and Lung Airing Index(LAI)to assess the effectiveness of artificial ventilation and circulation.Results In these Patients there were31were resumed the heart beating(35.6%)and19were survived(21.8%).ECPC and electric defibrillation in37cases,13were survived(35.1%).One case CHD of complication ventricular fibrillation the ECPC was performed to continued for49minutes and then lifesaving.Conclusion The ECPC is a means of produced a double action of a fast rate artificial ventilation and slow rate external cardiac compresˉsion.The outcome after CPR with ECPC of chest compression alone is similar to that after chest compression plus mouth-to-mouth ventilation,and ECPC alone may be the preferrd approach for rescuers in CRP.Author’s suggested that the S-CPR should be the compression rate<80/min by chest compression alone.ECPC is a new advances in modern CPR.It applicable to the in first aid on the spot resuscitation at outside hospital and initialed emergency resusˉcitation before the electric defibrillation.Should be for the earlier combine it and electric defibrillation.The therapeutic efficacy of ECPC was better should be recommended.

Key words cardiac arrest sudden cardiac death(SCD) mouth-to-mouth cardiopulmonary compresˉsion artificial ventilation high frequency venti/ation

1955年Peter Safar发表口对口人工呼吸法,相继与1960年Kouwenhoven研创的胸外心脏按压复苏法相配合 [1]急救心性猝死取得了成功。近年胸外按压加口对口呼吸已成了医学界不可动摇的圣典 [4,6,13,14] 。然而,由于现场复苏难以做到无菌操作及心理因素,实际真正采用口对口呼吸的医务人员颇少。大大地影响了心肺复苏的成功率。本文为1982年首创一种不加口对口呼吸单独施行胸外心(肺)按压的新复苏法,命名为胸外肺心同步按压复苏法(External CardiopulmonaryCompression Resuscitation,ECPC)提高了现场复苏的成功率,1990年报道于《吉林医学》 [2] 此法为慢频、深幅,全手掌按压胸骨中下段,同时兼有慢速心脏挤压及徒手高频人工通气(AHFD)的双重作用。1982~2002年急救心性猝死87例,1h存活率为35.6%(31/87),出院存活率为21.8%(19/87)。1例冠心病室颤持续压胸49min而复活。显示出这一快频仰卧正压胸人工呼吸法良好的肺通气换气作用。而ECPC已成为目前国内外不加作口对口呼吸及机械通气单人徒手现场CPR中疗效最佳的新CPR。本文拟对徒手人工呼吸法在CPR中应用的可行性加以讨论、报道于下。

1 ECPC的操作方法

患者仰卧硬板床上,头偏一侧后仰,高流量给氧。术者于病人右侧跪或立。以左手掌横(或纵)置于胸骨中下段,指伸直微分。右手掌交叉重合于左手背上。肘伸直,用力垂直压向脊柱。使胸骨下陷4~6cm,而后放松。如此反复进行。频率50~70次/min,以60次/min为佳。初可压幅稍浅、渐深、使肋骨的顺应性逐渐适应变软,切忌手掌离开胸壁以暴力冲击方式猛压猛松。当自主呼吸恢复应与之配合,避免吸气时压胸。

2 临床应用

87例心性猝死,82例在心停搏1min,5例在3~5min内行ECPC。43例恢复自主呼吸(48.4%)1h存活率35.6%(31/87),出院存活率21.8%(19/87),4例持续压胸>15min,其中1例描室颤心电图14.4m/9.6min。因除颤器故障1例持续压胸49min而存活。本组按压频率为35~80次/min出院存活19例中,12例描记到室颤心电图。本组除1例肋骨与胸骨连接处挤压伤外,余无按压副损伤。1例猝死15min复活,后遗轻度上肢单瘫,不全失语。

3 讨论

3.1 CPR简史 1960年Kouwenhoven首创胸外心脏按压复苏法,使胸骨下陷3~4(5)cm,压频60~80(100)次/min,以掌根部按压胸骨中下段。相继配合口对口呼吸,笔者称此为传统胸外心脏按压复苏法(TECC),1986年美国心脏病协会提出CPR改进措施,仍以掌根部,加大压幅为3.8~5.0cm,加快频率为80~100次/min,称标准胸外挤压法(S-ECC)为近年世界医家所推荐。1990年笔者胸外肺心同步按压复苏法ECPC问世。举世首次报道不加“口对口”,单独施行徒手胸外心(肺)按压的CPR获得成功。

3.2 徒手人工呼吸法在CPR中可行性论证 院前救治心性猝死多为单人徒手CPR,限于现场条件,难以施行机械通气。此时在胸外心脏按压的同时应立即行徒手人工通气。笔者曾于以往急救急性心性猝死30余例,采用传统心脏按压(TECC)与仰卧侧压胸人工呼吸相配合,无1例复苏成功。其方法为每按压4次加做1次人工呼吸、或连续几次人工呼吸。设压频为80次/min,加做人工呼吸15次。仰卧侧压胸人工呼吸,潮气量为350ml,则每分钟肺泡通气量为[潮气量(350ml)-无效腔(150ml)]×频率(15)=3.0L。人的每分静息肺泡通气量为(500ml-150ml)×12=4.2L。3.0L<4.2L。由于心脏骤停时由胸外心脏按压心搏出量仅为正常的25%~50%,肺血流量减少一半或更多,这一通气量不能实现有效的肺通气。且仰卧侧压胸无心泵作用,如连续做多次则等于短时心脏停搏,是一种不正确的CPR。仰卧举臂压胸式潮气量较大,为850ml,每分肺泡通气量为(850ml-150ml)×15=10L。大于正常值的2倍。但其潮气量受操作影响波动较大,操作方法不当则潮气量减少,且无心泵作用。而俯卧压胸式仅适用于溺水急救之初采用。此二法均不适用于CPR。

1992年刘文贤等报道 [3] 胸外按压推挤术复苏心肺功 能,其法类似仰卧侧压胸人工呼吸法。双手拇指放在胸骨下段,下按时胸骨下陷3~4cm,然后以双手从两侧向前上方推挤,频率40~50次/min。应用于5例猝死,仅1例为原发性心脏疾患心梗心脏复跳,但无自主呼吸而死亡,无长时间持续按压存活病例。本法循胸泵学说,是继ECPC后通过一次按压实现循环与呼吸双重任务的首篇报道,取得了一定疗效。估计其潮气量约400ml,则每分肺泡通气量为(400ml-150ml)×40=10L,能达到有效的肺通气。但由于胸骨下陷幅度较小,缺乏良好的心泵作用,难以实现良好的肺换气。传统观念认为胸外心脏按压本身不能实现有效的肺通气[4] 须配合口对口呼吸。1974年国内有人测试快速TECC潮气量为125ml,小于无效腔150ml。不能实现有效的肺通气。1990年ECPC问世,应用ECPC不加口对口呼吸,单独行胸外心(肺)按压,同时实现人工呼吸及人工循环的新CPR。实验测试收集患者每次压胸呼


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