人参附子汤治疗病窦综合征84例疗效分析

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组来自本院心内科住院或门诊患者164 例，其中A组84例，B组80例。A组中男61例，女23例;平均年龄51.6（18～65）岁;基础心脏病:冠心病43例，心肌炎25例，心肌病16例。B组中男59例，女21例;平均年龄50.8（16～63）岁;基础心脏病:冠心病39例，心肌炎26例，心肌病15例。

1.2 诊断标准 诊断标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 ^［1］ 和《内科学》^［2］ 。根据临床病史、体征、常规静息心电图、动态心电图和心脏电生理检查结果，分为下列4类:（1）持续而严重的窦性心动过缓，<50次/min。阿托品试验阴性;（2）窦房传导阻滞，伴或不伴缓慢的逸搏心律;（3）窦性停搏>2s以上，伴或不伴缓慢的逸搏心律;（4）心动过缓-心动过速综合征。

1.3 治疗方法 A组用人参10g克，附子5g，加水2000ml，煎煮浓缩至100ml。每日2次，早晚分服。连续服用2月。汤药由本院中药房专人负责煎制。B组用654-2片，10mg，每日4次，口服，若男性患者合并有前列腺增生，则用喘息定片，10mg，每日4次，口服。连续服用2个月。两组患者在治疗期间，均用能量合剂、抗凝剂和活血化瘀中药治疗。

2 疗效判定标准与治疗结果

2.1 疗效判定标准 显效:临床症状明显改善，阿托品试验窦性心率≥90次/min，或动态心电图活动状态下，窦性心率≥90次/min。有效:临床症状改善，动态心电图平均心率较治疗前增加20次/min以上，未达到显效标准者。无效:临床症状有改善，动态心电图平均心率较治疗前增加≤20次/min或无变化者。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 A组和B组疗效比较 例（%）

注:组间比较经X ² 检验， ˇ P<0.001， △ P>0.05

3 典型病例

例1:患者，男，31岁，干部。因“感冒”后阵发性心悸、胸闷1个月而入院。心电图示窦性心动过缓（41次/min），Ⅱ°窦房传导阻滞，T波低平。阿托品试验阴性。异丙肾上腺素试验阴性。临床诊断为病窦综合征。给予静滴能量合剂、口服654-2等治疗，病情不能缓解。口服人参附子汤治疗半个月后，症状明显好转，1个月后，症状完全缓解。复做阿托品试验为阳性。门诊随访4年，症状未再复发。

例2:患者，女，58岁，退休工人。因阵发性心悸、胸闷 伴心前区疼痛5年，加重1周而再次入院。心电图示窦性心动过缓、窦性静止，交界性逸搏———夺活二联律，陈旧性下壁、正后壁心肌梗死。动态心电图示严重窦性心动过缓，窦性静止最长间隙为4.18s。给予静滴黄芪、复方丹参、能量合剂，口服654-2、扩张血管药物等治疗，症状不能缓解。停用654-2片，加用人参附子汤治疗口服，1周后症状明显改善，1个月后复查动态心电图，窦性静止消失，偶尔可见Ⅱ°窦房传导阻滞，室内散步或饱餐后窦性心律可达70～80次/min。

4 讨论

病窦综合征是由于窦房结及其邻近组织病变，致窦房结起搏及传导功能异常，而引起一系列症状的综合征。窦房结为心脏的主宰。祖国医学认为:心主血脉、心主神明。本征病机为阴阳失调，阳气亏虚、气血不足、气滞血瘀。阳气虚则发生倦怠;气血亏虚，心失所养，故而出现脉结代、心神不宁，严重者可发生四肢厥冷、意识障碍、抽搐、两便失禁证候。心阳气足则血脉通畅。人参能大补元气、固脱、生津、补肾安神、补肺益气、补气健脾。人参和附子均为补气壮阳药物，两药合用，补气壮阳作用明显增强。药理实验研究表明，人参中的人参皂甙可促进核糖核酸、去氧核糖核酸、蛋白质和脂肪的合成。此外，人参与附子均能产生肾上腺糖皮质激素样作用，具有兴奋垂体-肾上腺糖皮质系统作用。临床上观察发现，病人服药后，精神状态明显好转，体力明显增强，食欲增加。部分患者服药后体重增加;部分患者服药后尿量增加。分析可能是由于两药补气壮阳作用，提高患者应激能力，尤其通过促进蛋白质合成，提高血中环磷酸腺苷的浓度，提高窦房结起搏细胞的自律性、兴奋性和传导功能，因则患者窦性心率明显增加，症状得到缓解。典型病例1系心肌炎所致，治疗效果极好，而典型病例2系缺血性心脏病所致，疗效较典型病例1为逊色。说明人参附子汤对炎症所致病窦综合征疗效满意。患者治疗前后心电生理检测结果将另文报道。

参考文献

1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京:人民军医出版社，1998，9.

2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，180.

作者单位:264200山东威海海军404医院内一科

100037北京市海军总医院保健科