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运动疗法对老年2型糖尿病血液流变学影响的观察

来源:INTERNET 作者:陈颖 2005-7-29
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摘要: 随着现代医学的发展,运动医学作为一种防治疾病的非药物、无创的自主疗法,已日益为人们承认,而作为对糖尿病的三大疗法而言,运动疗法有着非常显著的作用。笔者拟从血液流变学观察来研究运动疗法的疗效。1 一般资料 选择在本院疗养的老干部中近1年以内发现的2型糖尿病患者,均未系统服药物治疗共80例,男50例,女30例,......


随着现代医学的发展,运动医学作为一种防治疾病的非药物、无创的自主疗法,已日益为人们承认,而作为对糖尿病的三大疗法而言,运动疗法有着非常显著的作用。笔者拟从血液流变学观察来研究运动疗法的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院疗养的老干部中近1年以内发现的2型糖尿病患者,均未系统服药物治疗共80例,男50例,女30例,年龄65~70岁,平均71±5.7岁。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,并无心脑血管、肝、肾疾病,无严重的糖尿病周围神经和视网膜病变,考虑到未服药物,所以选择血糖<11.1mmol/L的病人。疗效观察期前,2组的平龄构成,体重指数(BMI),血脂(TG,TC,HDL),空腹血糖和血液流变学指标的差异均无显著性(P>0.05),两组之间具有可比性。

1.2 治疗方法 按照随机原则,分为运动组和对照组,运动组40例,其中男24例,女16例,运动组患者根据自身习惯和特点来安排运动方式,并能通过亚极量运动试验。运动方式以走步、爬山、太极拳、气功、走楼梯等。运动时间一般安排在餐后60~90min进行,每日2~3次,每日运动1~1.5h左右,锻炼以有氧运动为主,保持中等负荷的运动强度,即以最大耗氧量(VO 2 max)60%的脉率为限,采用简易法(170-年龄),作为运动中脉搏的自我监测。运动疗法由医患双方共同督促完成,保证其规律性和持久性。对照组不要求运动,仅以限制饮食,口服降糖药处理。两组均用格 列比嗪60mg,2次/日。

1.3 监测项目 两组均观察12个月,观察期前后均测定两组的体重指数(BMI),空腹血糖和餐后2h血糖,血脂(TG,TC,HDL)及血液流变学等。血糖测定用葡萄糖氧化酶法,血脂用酶法,血液流变学测定用北京普利生精密仪器研究中心生产的LBY-V6B型全自动模块式血流变仪和LBY-F200B测定。固定由一人测定,固定参数进行检测。

1.4 统计方法 统计资料用spss for windows统计软件处理,对计量指标用t检验分析,P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标比较 见表1。

表1 两组治疗前后各项指标比较略

由运动组观察期后体重指数有了明显纠正,尤其17例BMI>24的肥胖糖尿病患者有明显下降(P<0.01),23例BMI<24者观察期前后无明显差异(t=1.58,P=0.134)。运动组观察期后TG、TC、HDL均有改善趋势,(P>0.05),TG 下降12%,TC下降为6%,HDL仅平均上升2%。对照组无明显改善,但是患者的血糖却有明显差异(P<0.01)。

2.2 2组治疗前后患者血液流变指标的变化 见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标的变化(略)

从表2可见治疗前各血液流变指标无显著差异(P>0.05),2组治疗前后对比,多数血液流变学指标较前显著改善,但运动组情况优于对照组。而对照组的虽有改善,但无统计学意义。由此可以得出运动组的疗效优于对照组的结论。

3 讨论

本组老年糖尿病患者40例,血粘度的改变主要表现在全血高切,全血低切,血细胞压积以及红细胞变形指数等升高的改善,由于条件所限,未对血小板聚集率,纤维蛋白原定量检查。

众所周知,高粘血症在临床上较为常见,其中多见于老 年人,以缺血性心脑血管疾病、糖尿病、血粘度增加往往可直接影响器官、组织营养代谢,造成相关功能障碍。血粘度增高可诱发血栓形成,造成器官、组织梗死。一些医疗措施如降血压、利尿、脱水等可能增高血液粘度,促进血栓形成。治疗高粘血症,改善血液流变学状态正逐渐引起临床工作者的重视,是老年医学的重要课题 [1]

在糖尿病患者血浆中不饱和脂肪酸、生长激素、糖皮质激素等物质常常升高。有研究表明 [2] ,这些因素具有刺激肝脏产生纤维蛋白原的作用,这可能是纤维蛋白原增高的原因所在。而纤维蛋白原升高是血浆粘度升高的主要原因,因2型糖尿病一般伴有高胰岛素血症,其可刺激动脉内膜层,致内膜损伤,致血液凝血因子生成与破坏失衡,血液易呈高凝状态,易于形成血栓,致栓塞。内膜受损还可导致平滑肌增生和结缔组织增生。血糖控制不好的糖尿病患者易发生多种并发症,微血管病变是基础,而血粘度异常,微循环障碍已被认为是一个重要因素 [3]

以往在临床上,一般用抗凝剂及稀释血液疗法,由于坚持用药所引起的副作用,如出血性疾病等,患者往往不能长期有效的坚持,且在合并高血压病时,降压利尿增强了血液粘度,再者老年人患前列腺增生极为普遍,夜间尿频,血糖增高,更增加了脱水的程度,特别是大部分怕起床,在夜间不愿意喝水。进一步增加了危险。而运动疗法可以降低血液粘度,使老年患者的末梢微循环的血液量大为增加,冲刷了血栓形成的基础,从而阻止了血栓的形成和抑制了血栓的增大,由于微循环的开放,它能使血管内皮细胞的纤溶系统激活,并抑制红细胞的凝集,降低了血小板的粘附力,血管阻力下降,导致了心血管风险的下降。运动疗法的血粘 度下降后,可以使得骨骼肌收缩导致局部缺氧,肌肉细胞摄取血浆葡萄糖能力增强,提高了胰岛素转运血糖的活性 [4]。运动还能减少胰岛素抵抗,因此可使糖尿病好转。鉴于以上的结论,笔者认为,运动疗法的作用是单纯依靠饮食和药物治疗所不能替代的,并有利于纠正后二者的不足,降低糖尿病的并发症,因此,对糖尿病患者应积极、严格、科学、规范地进行运动疗法。 

参考文献

1 杨喜耕,宿博,席玉荣,等.降纤酶治疗心脑血管疾病的血液流变学观察.实用老年医学,2001,15(16):334.

2 赵春亭,赵子文.临床血液流变学,北京:人民卫生出版社,1997,167.

3 王文雯,钱方毅.老年心脏病学,北京:人民卫生出版社,1987,309.

4 李明子,李立农,郑修震,等.中等强度、急性运动对2型糖尿病餐后血糖的影响.中国糖尿病杂志,1999,7(5):302.

作者单位:310024杭州浙江省望江山疗养院


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