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应用DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床研究

来源:INTERNET 作者:刘本辉 梁维周 陈端等 2005-7-29
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摘要: 【摘要】 目的 采用动力髋钉DHS(Dynamic Hip Screw)治疗股骨粗隆间骨折的临床应用及疗效评价。方法 采用DHS治疗股骨粗隆间骨折24例,其中定位方法是利用3根平行克氏针,术中一次性摄片。结果 按改良Evans分类Ⅱ型3例,Ⅲ型15例,Ⅳ型6例,骨折复位及内固定良好,随访8~14个月,全部骨折愈合,无髋内翻畸形,无钢板螺钉......


【摘要】 目的 采用动力髋钉DHS(Dynamic Hip Screw)治疗股骨粗隆间骨折的临床应用及疗效评价。方法 采用DHS治疗股骨粗隆间骨折24例,其中定位方法是利用3根平行克氏针,术中一次性摄片。结果 按改良Evans分类Ⅱ型3例,Ⅲ型15例,Ⅳ型6例,骨折复位及内固定良好,随访8~14个月,全部骨折愈合,无髋内翻畸形,无钢板螺钉断裂及螺钉松脱。结论 DHS由于设计符合生物力学特点,性能坚固,并有加压和滑动的双重功能,是治疗股骨粗隆间骨折理想的内固定物,良好的定位方法,减少了并发症的发生率。该法操作简单,实用可靠,适于基层医院应用。 

关键词 DHS 股骨粗隆间骨折 并发症

 DHS是治疗股骨粗隆间骨折理想的内固定针,自2002年11月~2003年11月,采用DHS治疗股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折24例,应用3根克氏针作定位针,定位准确率高。取得良好效果,无并发症出现。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男19例,女5例,年龄24~62岁。车祸伤15例,摔伤8例,高处坠落伤1例。按改良Evan’s标准分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型15例,Ⅳ型6例。均为闭合性骨折。并发伤:合并同侧股骨干上段骨折5例,同侧第7、8肋骨折1例,坠落伤患者合并股骨干粉碎性骨折、双侧耻骨骨折、后尿道断裂。手术时间:伤后3~21天。术前均行胫骨结节牵引。

1.2 手术方法 持续硬膜外麻醉,平卧位后,患髋垫高约15°,取外侧入路显示骨折断端,粗隆间前面,大粗隆后部,先行骨折断端复位,在股骨颈基底上下缘连线中点与大粗隆下2~2.5cm处,紧贴股骨颈前面连线上向股骨颈头方向插入一根克氏针作为标志针,在股骨外侧大粗隆下2~2.5cm前后中心位与上述标志针平行的方向钻入有刻度的克氏针作导针,进针过程中用相同角度的角度尺控制方向,根据术前X线片股骨头颈距离×0.75(焦距为100cm),判断导针进入长度,防止过长或过短。在股骨矢状面该导针上下0.5cm处同法钻入另2枚克氏针。用床边X线机摄片,断定最佳位置的克氏针,拔除其他2枚,并以该克氏针钻洞,以其长度判断钻入长度,循其道拧入空心粗螺纹钉,安放套筒钢板,最后行患髋各方向被动活动,证实牢固后,冲洗伤口,放置引流,闭合伤口。术后穿“丁”字鞋、抗感染及对症处理。24~48h拔除引流管后行髋关节被动活动及功能锻炼,一般于4~6周开始扶拐下地行走。

2 结果

24例患者手术切口均一期愈合,术后随访时间为5~12个月,平均8个月。24例患者骨折愈合好,平均愈合时间为8.5个月。无髋内翻,无钢板及螺丝钉断裂,无螺钉松脱,无定位针进入腹腔等并发症。其中20例已取出内固定物,无再骨折者(图1、2)。

3 讨论

在我们基层医院对骨伤治疗工作中,对股骨粗隆间骨折,既往治疗方法往往倾向保守治疗,因为该骨折为血运丰富的松质骨,一般能愈合。近年来更多学者倾向于手术治疗,利于护理,减少住院日,不增加死亡率。对内固定的选择有四种:角钢板、滑动加压钉板系统、髓内系统及假体。角钢板在我院常用,但它不允许骨折端间滑动嵌压,有致内固定物进入关节的风险。DHS因骨折端间滑动嵌压而不必担心进入关节内。

因DHS须在X光机监控下操作,在基层医院有限制使用,近来本院购进了床边X光机后,使用DHS操作技术变成现实。为了减少术中摄片次数,提高置钉准确率,缩短手术时间,设计了三针定位法,一次性摄片,避免并发症的出现,因此得到良好的开展。 

由于DHS钉在设计上具有的生物力学性能,与股骨颈干角130°左右固定角度的仿生学形态特点。在垫高患髋15°后,使股骨颈的前倾角得以抵消而患髋处于水平位,通过紧贴股骨颈前方的标志针插入导针[1] ,并于该导针股骨矢状面上下0.5cm处向股骨颈方向打入另2根导针,从而使定位准确率进一步提高。在用钻头钻洞时,每进入2cm时要注意观察导针位置,钻成骨洞后,用克氏针在骨洞四周探查,了解是否穿出股骨颈外。这样减少了并发症发生率。

DHS具有滑动加压、结构牢固、动静加压等特点,在肢体负重状态下,使骨折断端紧密接触,为患者早期活动提供有利条件,避免了髋内翻发生 [2] 。对于合并同侧股骨上段粉碎性骨折,应复位,用钢丝固定使其变成稳定性骨折,然后穿钉。按放套筒钢板时远端要与股骨相贴,即在锤入钢板时注意将钢板放在股骨外侧中央部。

 DHS的抗旋转能力差,失败率约为5% [3] ,术后穿“丁”字鞋是必要的。手术时机对于年轻人应先行骨牵引,1~2周后手术,因该类骨折是高能量性损伤,目的应使各系统趋于稳定,或处理危及生命的其他系统器官损伤,降低手术带来的危险性。而对于老年人,无禁忌证,应尽快手术治疗。

参考文献

1 赵丽燕,杨小民,崔伟,等.非X线透视下安放DHS内固定针的体会.骨与关节损伤杂志,2003,18(8):552.

2 范卫民.四种股骨颈转子间骨折内固定物的力学对比及疗效评价.中华骨科杂志,1996,16(4):23.

3 Babst R,Renner N,Biedemann M,et al.Clinical results using the trochanter stabilizing plate(TSP):the modular extension of the dynamic hip screw(DHS)for internal fixation of seleted unstable intertrochanteric fracture.J Orthop Trauma,1998,12(6):392.

作者单位:529800广东省阳西县人民医院骨科


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