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微创技术治疗高血压脑出血的临床观察

来源:INTERNET 作者:温健勇 2005-7-28
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摘要: 【摘要】 目的 探讨微创清除颅内血肿治疗高血压脑出血的疗效。方法 对2000年6月~2001年6月42例高血压脑出血行微创颅内血肿清除治疗进行回顾性分析。结论微创颅内血肿清除手术定位精确,操作简单,手术损伤小,安全可靠,可提高患者生存质量。 关键词 微创 治疗 高血压脑出血高血压脑出血是中老年常见病,多发病之一,是......


    【摘要】 目的 探讨微创清除颅内血肿治疗高血压脑出血的疗效。方法 对2000年6月~2001年6月42例高血压脑出血行微创颅内血肿清除治疗进行回顾性分析。结果 术后随访3~6月,按ADL分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级10例,Ⅲ级18例,Ⅳ级8例,植物生存1例,死亡2例。结论微创颅内血肿清除手术定位精确,操作简单,手术损伤小,安全可靠,可提高患者生存质量。

关键词 微创 治疗 高血压脑出血

高血压脑出血是中老年常见病,多发病之一,是一种死亡率高,致残率高,复发率高的疾病。我院自2000年6月~2001年6月采用微创技术治疗高血压脑出血42例,取得满意疗效,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组共42例,男24例,女18例,年龄45~80岁,平均66.5岁。入院时最高血压214/143mmHg,一般在173~193/90~146mmHg之间。

1.2 出血部位 术前经头颅CT扫描明确诊断,壳核出血19例(内囊型11例,外囊型8例),丘脑出血8例,其中12例破入脑室。大脑皮质下出血14例,小脑出血1例。出血量25~90ml,平均60.5ml。

1.3 术前状态 按HIH临床分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级10例,Ⅲ级22例,Ⅳ a 级5例,Ⅳ b 级2例。

1.4 手术时机 42例中16例在发病7h内手术,8例在24h内手术,24~48h内手术者12例,48h以上6例。

1.5 手术方法 首先以CT影像血肿最大层面中心为靶点,避开重要血管及大脑主要功能区的体表标志,1%利多卡因局部浸润麻醉,在电钻驱动下将一直径3mm的YL-1型穿刺针直接进入血肿中心,若为液状缓慢吸除,尽量吸净;若为血凝块抽出血肿量约为计算量的1/2~2/3,血肿腔内注入含尿激酶1~2万U的生理盐水3~5ml,液化血肿,保留2h后放开引流,血肿破入脑室者,可同时行侧脑室外引流。术后24h复查头颅CT,了解针位及残余血肿量,残余量较大可用针型血肿粉碎器粉碎血肿,并注入尿激酶1~2万U留置4~6h后放开引流管,将液化血肿引流,每日1~2次。术后3~5天复查CT,大部分血肿清除干净。对残留血肿少于10ml的患者,拔出引流管待其自行吸收。

2 结果

术后随访3~6月,按ADL分级,Ⅰ级完全恢复工作3例,Ⅱ级生活自理10例,Ⅲ级部分生活需要帮助18例,Ⅳ级清醒卧床不起8例,Ⅴ级植物生存1例,死亡2例。

3 讨论

目前对高血压脑出血的治疗意见不尽一致,内科治疗仅限于血肿量在30~40ml以下、病情平稳的病人,对出血量大的脑出血效果较差 [1] 。传统的开颅清除血肿,需在全麻下进行,对病人的创伤大,危险性高,术后并发症多,适应证局限。上世纪80年代引进的碎吸穿刺技术 [2] ,由于吸引压力不易掌握,工作盲区大,易引起再出血,有些病例仍需再行开颅手术清除血肿 [3]

微创颅内血肿清除术使用的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针外径仅3mm,损伤小,整个治疗过程中,病人只受到一次穿刺的损伤,比起开颅手术,碎吸术,钻颅手术等创伤要小得多。针具应用自锁技术能将针尖牢固地固定在血肿靶点,很安全,不会移动或切割神经组织,而且穿刺针一步到位进入血肿后往往要保留2~3天,穿刺途中万一损伤小血管,在拔除穿刺针前已形成血栓,不易再出血。术中抽出血一般在1/2~2/3之间,残余血肿本身对出血点是一个压迫作用,可以防止再次出血。此外,该技术应用正压连续冲刷液化的方法,可保持颅压平稳,减少再出血的机会,我们治疗的42例患者,除1例难控制性高血压复发血肿,其余患者均未发生再出血的情况。

当今,高血压脑出血的治疗已不仅满足于挽救生命,而逐渐地把重点转移到提高生存质量。为了这一目的,手术时机的选择就显得非常重要。许多研究证明,脑出血常在发病的20~30min形成血肿,且血肿自行停止,6h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧,血肿压迫时间越长,周围脑组织不可逆损害越严重,致死、致残率就越高 [4] 。因此尽早清除血肿是术后功能恢复的根本保证。而微创颅内血肿清除术简单易行,只需在局麻下,适用于桥脑、延髓以外的大脑、小脑半球浅或深部血肿,对肝、肾功能不全及全身状况欠佳的老年患者更为实用。对周围环境需求相对简单,可以在急诊室、病房,甚至CT室进行。熟练的情况下1~2min就能进入到血肿,快速建立起一个清除血肿的工作通道,清除血肿,缓解颅内压,从而可以大大缩短患者从发病到手术的时间,降低了残、死率,提高了患者的生存质量。

综上所述,本方法治疗高血压脑出血与其他方法相比,有许多不可比拟的优越性,只要我们争取手术时机,合理操作,该方法将是抢救高血压脑出血最好的方法之一。

参考文献

1 石斌,苏池鑫.直切口小骨窗超早期治疗重症高血压脑出血.山西医药杂志,2001,30(6):6-7.

2 Schaller C,kohde V,Meyer B,et al.Stereotactdic punctage and lysis of spontaneous intracerebral hemorrhage.using recobinant tissue plasminoˉgeh aotivator.Neurosurgeny,1995,36(2):328-334.

3 贾保祥,孙仁泉,顾征,等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告.中国神经精神病杂志,1996,22(4):233.

4 朱毅,李厚泽,韩世福,等.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究.中风与神经疾病杂志,1995,12(4):216.

作者单位:046000山西省长治市人民医院神经外科


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