当前位置:首页 > 合作平台 > 在线期刊 > 中华实用医药杂志 > 2004年第4卷第2期 > 病例报告 > 急性心肌梗死心电图ST段“墓碑形”改变致心跳骤停1例

急性心肌梗死心电图ST段“墓碑形”改变致心跳骤停1例

来源:INTERNET 作者:邓枢丽 杨希立 2005-7-28
336*280 ads

摘要: (2)急性心肌梗死。心电图(图1A)示:1、avL、V 1 ~V 6 ST段呈“墓碑形”抬高,Ⅱ、Ⅲ、avFST段呈下斜型下移。(2)急性广泛前壁心肌梗死(ST段呈“墓碑形”抬高)。1min后,心电图(图1B)示:V 1 、V 2 上抬的ST段已有所回落。...


   患者,男,54岁,因胸闷、心悸2h,不省人事5min就诊。患者于2h前无任何诱因突然胸闷、心悸、大汗淋漓,自驾车到医院求医,过程10min,到本医院门口突然不省人事,由家人及保安抬入急诊。既往无高血压高血脂糖尿病史。初步诊断:(1)心跳呼吸骤停;(2)急性心肌梗死?给予人工心脏按压、气管插管、辅助通气、电击除颤、静注肾上腺素、利多卡因、钠洛酮等治疗后,多功能监护器显示由室颤转为窦性心律。心电图(图1A)示:1、avL、V 1 ~V 6 ST段呈“墓碑形”抬高,Ⅱ、Ⅲ、avFST段呈下斜型下移。心电图诊断:(1)窦性心动过速;(2)急性广泛前壁心肌梗死(ST段呈“墓碑形”抬高)。1min后,心电图(图1B)示:V 1 、V 2 上抬的ST段已有所回落。5h后,心电图(图1C)示:V 1 呈QS型,V 2 ~V4 呈Qr型,抬高的ST段继续回落。心电图诊断:急性前间壁、前壁心肌梗死。当天心肌酶谱:LDH775.8U/L,CK-MB164.9U/L、CK1308.3U/L、Tnl阳性。冠状动脉造影:左前降支近段完全闭塞。胸片示:主动脉型心脏。ECT诊断:左室前壁、前间壁、心尖部心肌梗死。临床诊断:(1)心跳呼吸骤停复苏术后;(2)急性广泛前壁心肌梗死。给予CCU监护、扩张冠状动脉、抗凝、抗心律失常、对症等治疗,12天后行PTCA及冠脉内支架植入术,1个月后,患者痊愈出院。

讨论:墓碑形ST段抬高是急性心肌梗死早期可见的一种特殊心电图表现,其ST段向上凸起并快速上升高达8~16mm之间,凸起ST段顶峰高于其前r波,r波矮小,持续时间短暂通常<0.04s,抬高ST段与其后T波升支相融合,因此难以辨认单独T波。1993年,Wimalarama首次报道此种特殊的ST段抬高,并称其为“墓碑形(Tombstoning)”,是急性心肌梗死早期超急性期严重心肌损伤的表现形式,可能反映缺血广泛而迅速心肌损害,患者的梗死面积较大,常见于急性广泛前壁、复合壁心肌梗死,是预后不良的标志 [1] 。经临床观察,墓碑形ST段抬高者均发生透壁性心肌梗死,入院内1周并发症多,泵衰竭、严重心律失常,完全性房室传导阻滞,束支阻滞,心梗后心绞痛及心肌梗死后扩展明显增多,病死率显著增高。本例患者发病急,就诊时已不省人事,心室纤颤、心跳骤停,经及时抢救才挽回生命,说明了呈“墓碑形”ST段抬高心梗的凶险性。 墓碑形ST段抬高这一刺激性术语也正说明其预后恶劣,应引起临床医师高度重视,急性心肌梗死一旦出现此种改变,应高度警惕,严密监测,早期治疗缩小损害面积,积极防治并发症及降低病死率。

参考文献

1 wimalaratna HSK“Tombstoning”of ST Segment in AMI.Lancet,1993,343:496-97.(收稿日期:2003-12-16) 

作者单位: 528000 广东省佛山市第一人民医院心内科


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《急性心肌梗死心电图ST段“墓碑形”改变致心跳骤停1例》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: