儿童恙虫病的肺部X线表现

【摘要】 目的 观察恙虫病引起肺部改变的X线表现。方法 对我院1992～2003年收治的30例儿童恙虫病中摄过胸片的22例患儿胸片做分析。结果 22例有肺部受累，以肺间质改变为主。结论 恙虫病立克次体所产生的毒素引起肺毛细血管炎使小血管通透性增加是主要病理基础。

关键词 儿童 恙虫病 肺部X线表现

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性传染病。啮齿类为主要传染源，恙虫病幼虫为传播媒介。因恙虫病引起全身毒血症及各器官的炎性、变性改变，在临床诊治中我们发现约70%病例有肺部受累。现对我院1992～2003年收治的恙虫病肺部X线表现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男20例，占66.66%，女10例，占33.33%，最小年龄1岁3月，最大年龄12岁，绝数为6～11岁。城镇儿童10例，有野外活动史5例，农村儿童20例，均有野外活动史。6～8月份发病24例，占80%，4～5月4例，9月2例。

1.2 临床症状 体症:以发热、纳差、咽红、淋巴结肿大、特异性焦痂或溃疡最多见。30例均有高热，呈弛张热或稽留热。纳差26例，咽红24例，淋巴结肿大20例，焦痂或溃疡20例。10例患儿出现咳嗽，多为轻咳，无气急、胸闷。

1.3 实验室检查 30例均查外斐反应，OXK阳性1:160以上30例（为病程第2周抽血检查）。入院均查血、粪、尿常规，白细胞总数最高20.15×10 ⁹ /L，最低2.47×10 ⁹ /L，>10.0×10 ⁹ /L14例，占46.66%，中性粒细胞>50%16例，占53.33%。粪常规正常27例，白细胞（+++）1例，红细胞（+）2例。尿常规正常14例，异常16例，占53.33%，其中尿蛋白+8例，红细胞（+）4例，艾迪记数红细胞>50万1例，白细胞（+～++）6例。30例均查肝功能，谷丙转氨酶升高15例，占50%。查C-反应蛋白22例，>10μg18例，占60%。查血沉20例，升高14例，占46.66%。腹部B超18例，脾大6例，少量心包积液1例，胆囊壁增厚1例。查心电图24例，窦性心动过速14例，ST-T改变2例，下壁Q波2例，不完全性右束支传导阻滞1例。

1.4 X线检查 摄胸片22例，18例肺门影浓密，其中5例可见结节样影，1例肺门增大;20例肺纹理增粗，边缘模糊，15例右肺或双肺下野可见点片状模糊影。

1.5 治疗 14例用多西环素治疗，第1天退热9例，第2天退热5例。红霉素治疗8例，第1天退热5例，第2天退热3例。氯霉素治疗6例，4例第1天退热，2例第2天退热。阿奇霉素治疗1例，第2天退热。

2 讨论

恙虫病是由恙虫立克次体又称东方立克次体引起的急性传染病，恙虫的幼虫恙螨叮咬人后，局部皮肤出现丘疹，之后形成溃疡、焦痂。恙虫病立克次体先在侵入部位繁殖，然后直接或间接经淋巴系统进入血流，到达全身各器官。恙虫病可引起机体广泛性组织病理改变，其中最根本的是在恙虫病立克次体入侵、繁殖过程中释放出强烈内毒素，直接对小血管和毛细血管的广泛损害 ^［1］ 。由于肺部小血管炎及血管周围炎，毛细血管通透性增加，渗出增多。恙虫病肺部病理解剖表现为肺肿胀、实变，表面呈弥漫性点状出血，镜检可见肺血管广泛性充血;肺泡隔有中性粒细胞、淋巴细胞浸润，呈间质性肺炎改变 ［1］ 。从本组病例可以看出肺部X线表现为肺纹理增粗、模糊，肺门影浓度，伴有肺下野点片状模糊影，符合间质性肺炎的X线表现 ^［2］ 。

本组22例有恙虫病肺炎X线表现的患儿仅10例有咳嗽，表明恙虫病肺部表现轻型病例和病变的早期可以无肺部损害的临床表现。

本组病例经治疗体温正常3日后即出院，未复查胸片。文献报告恙虫病肺部异常X线表现多于7～30日恢复正常 ^［3，4］ 。 

参考文献

1 彭文伟.现代感染性疾病与传染病学，北京:科学出版社，2000，939-943.

2 徐赛英.实用儿科放射诊断学，北京:北京出版社，1999，229.

3 林淦河.恙虫病100例临床影像学分析.临床放射学杂志，2000，19（10）:100.

4 蒲玉英.恙虫病80例分析.临床荟萃，2002，17（5）:260.

作者单位: 650032 昆明云南省第一人民医院儿科