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真人养脏汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎34例疗效观察

来源:中华医学实践杂志 作者:陈万立,陈万祥 2011-6-29

摘要: 【摘要】 目的 观察真人养脏汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法 采用秩和检验分析等级资料随机将64例慢性溃疡性结肠炎分为两组,治疗组34例运用真人养脏汤加减治疗,对照组30例用西药常规对症治疗。结果 治疗组总有效率为91。治疗组明显优于对照组(P0。...


【摘要】  目的 观察真人养脏汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法 采用秩和检验分析等级资料随机将64例慢性溃疡性结肠炎分为两组,治疗组34例运用真人养脏汤加减治疗,对照组30例用西药常规对症治疗。结果 治疗组总有效率为91.2%,随访复发率为26%;对照组总有效率为52.9%,随访复发率为62%。治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论 真人养脏汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎疗效确切。

【关键词】  真人养脏汤加减;慢性溃疡性结肠炎;治疗

 笔者从2003年7月—2009年6月采用真人养脏汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎34例, 取得较好效果, 现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 64例均为门诊病例,将其随机分为两组。治疗组34例,男18例, 女16 例;年龄20~50岁,平均35岁;病程8个月~16年。对照组30例,男18例, 女12 例;年龄19~55岁,平均37岁;病程6个月~18年。两组病例性别、年龄、病程等经统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2 诊断依据 参照1993年太原“全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会”制定的标准[1]:有持续发作的腹泻,黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。全部病例均经纤维结肠镜或钡剂灌肠确诊,并排除结肠癌性病变;大便常规(+)培养排除细菌性痢疾和阿米巴痢疾。

  1.3 治疗方法 两组均观察治疗2个月。

  1.3.1 对照组(西医治疗组) 本组34例应用抗菌消炎、收涩止泻药治疗。复方新诺明(CoSMZ)每天2次,每次2片,口服;对磺胺过敏者改服诺氟沙星,每天2次,每次0.4g。症状明显时可临时服复方地芬诺酯1~2片,每天2~3次。

  1.3.2 治疗组(中医治疗组) 真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)加减,组成:人参6g,当归9g, 白术12g,肉豆蔻12g, 肉桂3g,炙甘草6g,白芍15g,木香9g,诃子肉12g,罂粟壳20g。用法:每天服1剂,水煎分2次温服[2]。加减法:方内罂粟壳因药源匮乏一般不用,可用地榆炭30g代替;有红白黏液便者,加黄连10~20g;腹部甚或周身畏寒者,加制附子(先煎)20~30g,干姜15~20g;饮食欠佳者,加鸡内金15~20g,神曲30g;肝郁气滞者,加香附子、郁金各20g,湿胜舌苔腻者,加藿香、苍术各20g,煨姜5片;里急后重者,加厚朴、枳实各20~30g,大黄6~10g(后下);脱肛者,加柴胡、升麻各6g;便血较多者,加二花炭、槐花各10g。

  1.4 检测项目 治疗过程中监测血常规,观察腹痛情况、大便次数及性质改变、全身情况和不良反应。两组病例均2个月后复查纤维结肠镜或钡灌肠追访6个月。

  1.5 统计学处理 统计分析采用χ2检验。

  2 疗效观察

  2.1 疗效标准 根据1993年太原“全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会”制定的《慢性结肠炎疗效标准》[1]判定。近期治愈:临床症状消失,纤维结肠镜复查黏膜正常,停药观察6个月无复发;有效:临床症状消失,纤维结肠镜复查黏膜轻度炎症及部分假息肉形成;无效:经治疗后临床症状、纤维结肠镜所见及病理检查无改善。

  2.2 治疗结果 两组临床疗效对比:治疗组34例,治愈24 例, 好转7例, 无效3例, 总有效率912%;对照组30例,治愈0例, 好转16例, 无效14例, 总有效率53.3%。组间比较差异有显著性(P<0.05)。

  2.3 副反应 对照组有5例恶心、厌食,但能完成治疗。1例皮肤轻度瘙痒,停药后症状消失。

  3 讨论

  现代医学认为慢性溃疡性结肠炎病因尚未明确,可能与人体免疫功能减退、遗传、细菌和病毒感染、饮食、精神刺激等因素有关。中医学认为本病属“泄泻”、“久痢”、“脏毒”、“肠风”等范畴。本病久泻久痢乃脾肾虚寒,不能固摄所致,故见大便滑脱不禁,腹痛喜按喜温,倦怠食少;脾肾或下元虚寒,气血不和而下痢赤白、里急后重、脐腹隐痛。本病虽以脾肾虚寒为本,但已至久痢滑脱,故应以涩肠固脱为主。方中地榆炭代替罂粟壳涩肠止泻同温肾暖脾之肉桂并为君药。肉豆蔻温肾暖脾而涩肠;诃子涩肠止泻;人参、白术以益气健脾,共为臣药,助君药共奏温肾暖脾之功,而增涩肠固脱之效,则虚寒泻痢,脐腹隐痛诸证可愈。久痢伤阴血,故以当归、白芍养血和营;木香调气导滞并能止痛,共为佐药,调和气血,以除下痢脓血、里急后重诸证。甘草调药和中合白芍又能缓急止痛,是为使药。

  综上所述,真人养脏汤加减对慢性溃疡性结肠炎有独特疗效, 值得进一步观察推广。

【参考文献】
   1 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会. 溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志,1993,13(6):354.

  2 许济群.方剂学. 上海:上海科学技术出版社,1985,130.

  


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