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中西医联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症40例临床分析

来源:中华医学实践杂志 作者:钟 淙 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 目的 评估中西医联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效。方法 将2005年1月-2007年12月收治的40例ICP患者随机分成两组,联合组采用中西药联合治疗:(1)中药方剂。结果与结论 联合组总有效率为90%,明显高于单一组的25%(P0。联合组治疗后血清总胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)明显下降(......


【摘要】  目的 评估中西医联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效。方法 将2005年1月-2007年12月收治的40例ICP患者随机分成两组,联合组采用中西药联合治疗:(1)中药方剂;(2)能量合剂;(3)苯巴比妥0.03g,3次/d;(4)供氧30min,每日2次。单一组除去中药方剂,余相同,疗程10天,观察疗效及围产儿结局。结果与结论 联合组总有效率为90%,明显高于单一组的25%(P<0.01);联合组治疗后血清总胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)明显下降(P<0.01),而单一组无明显变化;联合组较单一组孕周延长,剖宫产率下降,围产儿结局良好。

【关键词】  妊娠;胆汁淤积;中西医联合;妊娠结局

 【中图分类号】  R714.25        【文献标识码】  B        【文章编号】  1684-2030(2010)02-0094-02

  

  妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期特有的并发症,以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积、黄疸为主要表现,因其围产儿病死率、产后出血率、早产率、胎儿宫内发育受限率高而被列为高危妊娠[1]。病因尚不明确,临床也无一致公认的特效药物,我院产科门诊采用中西医联合方法治疗ICP,效果较满意,现分析如下。

  1  资料与方法

  1.1  资料来源  选择2005年1月-2007年12月我院产科门诊确诊为ICP的孕妇40例,以门诊就诊顺序随机分成联合治疗组20例,平均年龄26.4±2.0岁,出现皮肤瘙痒31.8±1.8孕周;单一治疗组20例,平均年龄25.8±1.6岁,出现皮肤瘙痒32.4±2.2孕周。两组比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。ICP诊断标准:(1)妊娠中晚期出现全身皮肤瘙痒,排除其他疾病;(2)血清总胆汁酸(TBA)值高于正常(>10μmol/L);(3)伴有肝功能丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高;(4)瘙痒、黄疸产后迅速消退。1周左右血清胆汁酸及转氨酶接近或恢复正常。

  1.2  治疗方法  联合组:(1)中药方剂:茵陈30g,大黄6g,山栀10g,黄柏6g,黄芩9g,制军9g,枳壳6g,朴花6g,茯苓9g,白术6g,每日1剂;(2)能量合剂:VitC 3g、VitB6 200mg、ATP 40mg、CoA 100u加入10%GS 500ml中静滴每日1次;(3)巴比妥0.03g,3次/d口服;(4)供氧30min,每日2次。单一组不服中药方剂,余相同,两组疗程均为10天。

  1.3  观察指标  (1)皮肤瘙痒情况;(2)血清总胆汁酸及肝功能;(3)分娩方式及围产儿结局。出现下述1项为为围产儿预后不良:(1)羊水粪染;(2)生儿窒息;(3)早产儿:28W<孕周<37W分娩者。

  1.4  疗效判定  痊愈:瘙痒消失,血清TBA<10μmol/L;显效:瘙痒消失,TBA比原值降低2/3以上,但未恢复正常;有效:瘙痒消失或明显减轻,TBA比原值降低1/2以上,不及2/3;无效:瘙痒无改善,TBA降低不明显。

  1.5  统计学处理  所有数据均输入SPSS数据库,计算资料均采用SPSS软件系统进行数据统计分析,数据以x±s表示,采用t检验

  2  结果

  2.1  两组疗效比较  见表1。联合组总有效率90%,单一组25%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。表1两组疗效比较(略)

  2.2  生化指标比较  两组治疗前后血TBA及ACT值比较见表2。表2两组治疗前后TBA及ACT值比较(略)联合组TBA与ALT治疗后明显下降(P<0.01),而单一组改变不明显。

  2.3  两组妊娠结局的比较  见表3。表3两组妊娠结局比较(略)联合组剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息以及羊水粪染均明显低于对照组;而阴道分娩率分娩孕周高于单一组,说明中西医联合治疗可以改善ICP孕妇的妊娠结局。

  3  讨论

目前,尽管ICP的病因仍不太清楚,但多数学者认为胎儿不良妊娠结局与ICP患者胆汁淤积、胆汁酸升高有密切关系。Costoga等[2]认为,由于孕妇胆汁的升高,导致胎盘绒毛间隙狭窄,胎盘血液灌流不足。有报道ICP时母血中来源于胆固醇的胆酸增加,胆盐沉着使胎盘组织受损[3]。此外,当子宫收缩时,血液流变减慢,血粘度增高,也使绒毛间隙狭窄,由此可见,治疗ICP的关键在于降低血清胆汁酸的水平。   国内有学者用中药"妊娠淤胆方"及"抗胆淤汤"治疗TCP取得一定效果[4]。中医认为TCP属"胎毒"范畴,本文采用茵陈蒿汤加减。茵陈清胆利湿,疏肝解郁为君药。黄芩清热利胆,安胎,白术健脾利尿,安胎两者共为臣药。大黄助茵陈退黄利胆为佐药。制军、枳壳化湿止痒为使药。全方主旨突出,组药精当,功效疏肝解郁,退黄止痒。服中药后,可使血清胆汁的值下降,胎盘的绒毛间隙扩大,绒毛血管扩张,胎盘灌流量增加,临床症状明显改善,围产儿病死率,羊水污染率均明显下降[5],单一治疗组仅仅能暂时改善胎儿缺氧状况,保护孕妇肝细胞不受损伤,苯巴比妥增加肝细胞酶活性,帮助胆汁的代谢,而中药治疗可直接加速胆酸排泄,两者相互配合,标本兼治。本资料显示,中西联合治疗TCP,安全有效,能明显降低血清胆汁酸的水平,改善瘙痒症状,降低剖产率及不良妊娠结局。对发病早的患者尤为适合,无毒副作用,值得推广。

【参考文献】
   1 戴钟英.进一步提高对妊娠期肝内胆汁游积症的研究水平.中华妇产科杂志,2002,37(9):513.

  2 Costoya Al,Leonfic EA,Rosenberg HG,et al.morpho logical study of placental terminal villi in intrahepatic cholestasis of pregnancy.Histoohenistry Hight and Electran Mictoscopy Placenta,1980,1:361.

  3 刘伯宁.妊娠期肝内胆汁淤积症胎盘的组织计量测定.中华妇产杂志,1998,12:9-12.

  4 王志群.妊娠淤胆方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察.江苏中医,2000,21(9):15.

  5 葛齐放.中医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症140例分析.中国实用妇科与产科杂志,1995,11:103-104.

  


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