当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华医学实践杂志 > 2009年第8卷第12期 > 社区老年脑卒中患者现状调查

社区老年脑卒中患者现状调查

来源:中华医学实践杂志 作者:邵慧,乔丽旻,王宗颖,徐罗,盛建华,刘晓华,高之旭 2011-6-29

摘要: 【摘要】 目的 调查并分析本社区老年脑卒中患者的治疗现状、认知功能和生活功能。方法 应用自行设计调查表、简易智力状态检查量表(MMSE)和生活活动能力量表(ADL)对200例社区脑卒中患者进行调查。结果 社区患者有以下特点:(1)女性,小学以下文化程度和年龄大者居多。5%患者发病前有诱因,多见情绪波动、劳累、血压波......


【摘要】  目的 调查并分析本社区老年脑卒中患者的治疗现状、认知功能和生活功能。方法 应用自行设计调查表、简易智力状态检查量表(MMSE)和生活活动能力量表(ADL)对200例社区脑卒中患者进行调查。结果 社区患者有以下特点:(1)女性,小学以下文化程度和年龄大者居多;(2)15.5%患者发病前有诱因,多见情绪波动、劳累、血压波动;(3)82.0%患者伴随疾病,多见高血压(64.0%);(4)缺血型占87.0%;(5)74.5%患者遗留有功能障碍;(6)30.5%患者接受康复治疗;(7)MMSE评分(18±10)分,ADL评分(39±13)分。结论 社区脑卒中患者以缺血型多见,高血压是主要致病因素,多数患者遗留功能障碍,康复治疗严重不足,生活功能和认知功能受损严重,需予以关注。

【关键词】  社区;脑卒中;现状调查;简易智力状态检查量表;生活活动能力量表

Investigation of the status quo for community-based elderly stroke patients

  SHAO Hui, QIAO Li-min, WANG Zong-ying, et al.Shanghai Shunchang Hospital, Shanghai, 200025

  【Abstract】 Objective To investigate and analyze the community-based treatment of the status quo, cognitive function and life function in elderly patients with stroke.Methods Using self-designed questionnaire, mini-mental state examination (MMSE) and activity of daily living scale (ADL) to investigate 200 cases of stroke patients. Results The results had the following characteristics in community-based patients with: firstly, women, primary school education level and older persons were in the majority; secondly, 15.5% patients had inducements, mostly mood swings, tiredness and blood pressure fluctuations; thirdly, 82.0% of patients with accompanying diseases, mostly hypertension (64.0%); fourthly, ischemic accounted for 87.0%; fifthly, 74.5% of patients with dysfunction; sixthly, 30.5% of patients received rehabilitation therapy; seventhly, MMSE score was (18 ± 10) and ADL score was (39 ± 13). Conclusion Ischemic stroke patients in community is mostly. Hypertension is a major risk factor. The majority of patients have dysfunction. A serious shortage of rehabilitation therapy, life functions and cognitive function in severely damaged, need to be concerned.

  【Key words】 community; stroke; investigation of the status quo; mini-mental state examination (MMSE); activity of daily living scale (ADL)

  脑卒中是世界范围内老年人群的常见病、多发病,且发病年龄有年轻化趋势。其发病率、死亡率、致残率和复发率均很高,一旦患者发生脑卒中后就会给自己带来躯体、精神双重痛苦,给社会和家庭带来极大的负担,因此要提高脑卒中患者的生命质量及生活质量。现对社区脑卒中患者治疗现状进行调查,同时了解其认知功能、生活功能及其相关因素,为进一步探讨适合脑卒中患者的康复治疗模式提供依据。

  1 对象与方法

  1.1 对象资料 调查上海卢湾某社区脑卒中患者200例。入组标准:符合全国第四届脑血管病会议所制定的脑卒中诊断标准且具备CT或MRI资料;在2000—2006年期间脑卒中患者,性别、职业不限;排除先天性疾病、传染性疾病、脑外伤、中毒等因素引起的脑功能障碍。

  1.2 调查工具 采用自制调查表评定入组患者,由一般情况(包括性别、婚姻、文化程度)、患者病情及治疗现状(包括诱发因素,伴随疾病,卒中类型,发病症状,就诊医院,健康宣教,康复治疗)、简易智能状态检查表(MMSE,评分越高,认知功能越好)及生活活动能力量表(ADL,评分越高,生活功能越差)构成[1]。

  1.3 调查方法 调查员为本院医师,调查前针对调查内容及方法对调查员进行了统一严格的培训。所有调查均取得病人的知情同意。

  1.4 统计学处理 使用SPSS11.5软件进行数据分析与处理。

  2 结果

  2.1 一般情况 本次共调查200例。其中男91例, 女109例;年龄78±6岁(60~96岁)。已婚128例,丧偶72例;文盲16例,小学116例,初中或技职校46例,高中或中专12例,大专及大专以上10例;

  2.2 患者病情及治疗现状

  2.2.1 诱因 169例无诱因(84.5%),31例有诱因(15.5%)。诱因中情绪波动14例(45.1%),劳累6例(19.3%),血压波动5例(16.1%),季节变化3例(9.7%),其他2例(6.5%),情绪波动+劳累1例(3.2%)。

  2.2.2 伴随疾病 36例无伴随疾病(18.0%),164例有伴随疾病(82.0%)。164例伴随疾病的患者中,高血压67例(33.5%),冠心病7例(3.5%),糖尿病2例(1.0%),其他疾病7例(3.5%),其中61例伴随两种疾病(高血压伴随冠心病或糖尿病占30.5%),20例伴随三种及以上疾病(10.0%)。

  2.2.3 卒中类型 缺血型174例(87.0%),出血型21例(10.5%),混合型5例(2.5%)。

  2.2.4 发病症状 脑卒中患者均有各种不同程度的意识、肢体、语言功能障碍和其他功能障碍。其中116例(58%)表现为一种障碍,73例两种障碍(36.5%),11例三种以上障碍(5.5%)。其中163例次(81.5%)肢体障碍,55例次(27.5%)语言障碍,21例次(10.5%)意识障碍,53例次(26.5%)其他障碍。

  2.2.5 就诊情况 200例患者发病后首次就诊情况,其中166例(83%)至三级医院,34例(17%)至二级医院。其中143例急诊科(71.5%),36例神经内科(18%),20例急诊及神经内科(10%),1例门诊(0.5%)。

  2.2.6 治疗后遗症 51例(25.5%)无后遗症, 149例(74.5%)有后遗症。后遗症中有语言障碍1例(0.5%),肢体障碍87例(43.5%),认知障碍3例(1.5%),其他障碍1例(0.5%),39例(19.5%)有两种障碍,18例(9%)有三种障碍。

  2.2.7 康复治疗 139例(69.5%)无康复治疗,61例有康复治疗(30.5%)。康复治疗中5例(2.5%)在专门康复机构治疗;16例(8%)在社区康复中心治疗;24例(12%)自己运动;15例(7.5%)家人帮助运动;专门康复机构治疗+自己运动1例(0.5%)。经康复治疗后36例无效,25例有效。

  2.3 健康宣教 138例(69%)有健康宣教,62例(31%)无健康宣教。

  2.4 患者的认知功能、生活能力及其相关因素 MMSE评分(18±10)分(0~30分);ADL评分(39±13)分(1~56分)。分别以MMSE、ADL为因变量,做二次逐步线性回归分析,以分析影响病人生活功能和认知功能的因素。二次分析的自变量相同,包括年龄、性别(1=男、2=女)、文化程度(0=文盲、1=扫盲、2=小学、3=初中或技职校、4=初中以上)、病程(2.39±1.89年)、卒中类型(1=缺血型、2=出血型、3=混合型)、功能障碍(0=无、1=语言、2=肢体、3=语言+肢体)、治疗类型(1=持续、2=间断)、康复治疗(0=无、1=有)、宣教(0=无、1=有)。结果为:(1)y(ADL评分)=-3.129+10.33(治疗类型)+4.919(功能障碍)+0.245(年龄);方程检验,经方差分析,F=28.37,P=0.000。(2)y(MMSE评分)=54.44-10.403(治疗类型)-3.349(功能障碍)-0.267(年龄)+1.810(文化程度)+2.992(康复治疗);方程检验,经方差分析,F=26.41,P=0.000。

  3 讨论

  本研究共调查200例患者,其中以女性,小学以下文化程度和年龄大者居多,说明年龄、性别、文化程度对脑卒中有影响。另外发现,仅少数患者发病前有诱因(15.5%),多见情绪波动、劳累、血压波动。脑卒中以缺血型为主,占87.0%。

  流行病学调查发现,高血压、糖尿病、冠心病是引起患脑卒的主要危险因素[2]。因此本次研究在调查患者伴随疾病时,着重调查了高血压、糖尿病、冠心病,结果发现高血压的患病比例高达64.0%,说明高血压是引起脑卒中的重要因素。无论是什么原因致成的,无论发生在任何年龄和性别,无论对出血性还是缺血性卒中,高血压都是一个公认的、强有力的、重要的、独立的危险因素。我国21省农村研究证实,有高血压史者脑卒中危险增高13~24倍[3]。有人甚至把高血压看作脑卒中整体的一部分。本次调查发现,患者伴随心脏病、糖尿病比例相对稍低,提示此两种疾病对脑卒中亦有影响,但低于高血压。

  脑卒中患者常伴有各种后遗症和功能障碍。本次调查发现,有74.5%的患者遗留多种功能障碍,本组患者无论是在运动、感觉、语言还是心理方面,均存在不同程度的功能障碍,他们在生活中经受着身体残疾和心理障碍的折磨,一些人不得不依赖于家人,这不仅影响了其自身的正常生活、工作和学习,也给患者家庭和社会带来了负担。

  研究发现,患者接受康复治疗的只占30.5%,说明系统规范的康复训练不到位。本组多数患者缺乏正确的康复指导,更不用说家庭康复锻炼。他们普遍反映“不知道如何锻炼”。另外,尚有部分人认为“反正已经瘫痪了,再锻炼也没有用”。他们不仅未掌握相关的康复知识和技能,同时还缺乏家庭康复锻炼的意识。目前,虽然多数人在附近的社区卫生服务中心治疗,而且部分人还建立了家庭病床,但社区医护人员提供的服务主要是开药、拿药、定期监测血压以及讲解一些脑卒中基本知识等,而很少进行定期上门指导具体的功能锻炼方法。实践证明,脑卒中患者的功能恢复可持续到形成固定损害之后5年以上[4],回归家庭、社区的病人仍需要大量的维持性训练,否则可能使已取得的疗效衰退[5]。因此增强脑卒中患者的家庭康复意识,对他们进行家庭康复指导已是当务之急。

  本研究显示,脑卒中患者接受康复健康宣教的比例为69.5%,说明大多数患者接受了健康教育,但这种健康教育多流于形式,康复措施真正落实困难很大,有待于进一步加强。

  患者生活功能评定发现,ADL评分为(39±13)分。而ADL的界限分为22分,大于等于界限分者生活功能明显受损,结果说明患者的生活功能严重受损。多元分析发现,持续治疗、无功能障碍、年龄小的患者生活功能好。

  患者认知功能评定发现,MMSE评分(18±10)分。而MMSE的界限分为24分(初中文化)、20分(小学文化)和17分(文盲),小于等于界限分者认知功能的损害已达痴呆程度,结果说明患者的认知功能严重受损。多元分析发现,持续治疗、无功能障碍、年龄小、文化程度高、参加康复治疗者,认知功能好。

  综上所述,本社区脑卒中类型以缺血型多见,高血压是主要致病因素,多数遗留多种功能障碍,康复治疗严重不足,生活功能和认知功能受损严重,这些均值得予以关注和干预。尤其要强调高血压的控制、治疗的持续性和规范系统的康复治疗。

【参考文献】
    1 张明园,Elena Yu, 何燕玲. 痴呆的流行病学调查工具及其应用. 上海精神医学,1995,7(增1):46.

  2 陈彤,尹岭,李小鹰,等. 老年人群脑卒中现患率及危险因素调查. 中华老年心脑血管杂志,2003,5(3):168-169.

  3 魏艳静,韦再华,李淑敏. 脑卒中危险因素研究. 中国临床保健杂志,2005,8(1):82.

  4 侯晓敏,韦向军. 恢复期脑血管病的家庭治疗及护理体会.苏州医学院学报,2000,20(8):776-777.

  5 蔡海鸥. 脑卒中后的社区康复. 中国康复医学杂志,2001,16(1):49-50.

  


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《社区老年脑卒中患者现状调查》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有 苏ICP备12067730号-1
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: