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拉米夫定联合自拟肝炎方治疗小儿慢性乙型肝炎

来源:中华医学实践杂志 作者:龚小林,吴解万 2011-6-29
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摘要: 【关键词】 拉米夫定 自拟肝炎方 小儿 慢性乙型肝炎 笔者采用拉米夫定联合自拟肝炎方治疗小儿慢性乙型肝炎36例,并与单用拉米夫定治疗的患者进行比较,现将结果报道如下。2006年就诊的慢性乙型肝炎患者36例中,男23例,女13例。诊断符合2000年9月中华医学会传染病寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性......


【关键词】  拉米夫定 自拟肝炎方 小儿 慢性乙型肝炎

笔者采用拉米夫定联合自拟肝炎方治疗小儿慢性乙型肝炎36例,并与单用拉米夫定治疗的患者进行比较,现将结果报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 病例资料 2004—2006年就诊的慢性乙型肝炎患者36例中,男23例,女13例;年龄5~16岁。诊断符合2000年9月中华医学会传染病寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎诊断标准,纳入标准:(1)年龄为学龄期;(2)家属拒绝使用干扰素治疗;(3)血清HBeAg及HBV-DNA阳性;(4)TBIL<50μmol/L,ALT 50~500u/L;(5)半年内未使用过其他抗病毒及免疫调节剂;(6)抗-HAV、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均为阳性,且排除酒精性及药物性肝损伤和自身免疫性肝病;(7)没有出现肝炎肝硬化。将36例患者随机分为两组各18例,且两组患者的性别年龄、病情、症状等相似,具有可比性(P>0.05)。

  1.2 治疗方法 治疗组18例口服拉米夫定(基因葛兰素威康制药公司)100mg/次,1次/d;同时口服中药煎剂:生黄芪15g,垂盆草15g,七叶一枝花15g,贯众15g,元胡15g,赤丹参15g,女贞子15g,炒白术10g,五味子10g,紫河车粉5g(冲服),1剂/d,水煎取汁,分两次服用。对照组18例,口服拉米夫定,服法同治疗组,疗程均为2年。

  1.3 观测指标 观察记录患者临床症状、体征,并检查肝功能、HBVM以及HBV-DNA(PCR定量由江西华星医学检验中心检测提供)。治疗中HBVDNA阴转后复阳或治疗2年未阴转者均做YMDD变异检测(由江西华星医学检验中心检测提供)。

  1.4 统计学方法 两组间数据采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

  2 结果

  2.1 两组患者HBV YMDD变异情况 见表1。

  2.2 两组患者治疗后ALT和HBV-DNA转阴率、HBeAg/抗-HBe转阴率变化情况 见表2。表1 两组患者HBV YMDD变异情况注:与对照组比较,P<0.05表2 两组患者治疗后ALT和HBV-DNA转阴率、HBeAg/抗-HBe转阴率变化情况

  3 讨论

  慢性乙型肝炎持续进展可导致肝硬化,其中代偿性肝硬化且有病毒活跃复制的患者易发生肝功能失代偿。失代偿性肝硬化易出现严重并发症,预后差,病死率高。因此,抗病毒治疗是延续和阻止肝硬化进展的重要手段,特别要重视在早期肝硬化阶段和出现失代偿倾向时,及时抗病毒治疗以阻止疾病进展,已有多项研究证明拉米夫定抗病毒治疗可以延缓病情进展,改善肝功能,纠正失代偿,提高生存率,特别适用于家属拒绝使用干扰素治疗的患者,但拉米夫定不能全面逆转患者原有的肝脏病理改变,而在抗病毒的同时加强肝纤维化治疗及机体抵抗力,降低转氨酶,自拟方中生黄芪、紫河车粉、女贞子益气扶正,丹参治血,垂盆草、贯众、七叶一枝花清热解毒去湿,白术健脾,元胡止痛,五味子敛肝,诸药合同共奏清热利湿,补脾养血益气解郁之功效,本临床研究结果表明拉米夫定与自拟肝炎方联合应用,比单用拉米夫定疗效更佳,值得临床推广应用。

  


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