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老年人急性胆源性胰腺炎48例临床分析

来源:中华医学实践杂志 作者:陈志军,鲁广恩,周共庆 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 目的 总结分析老年人急性胆源性胰腺炎的临床特点及治疗经验。方法 回顾48例老年人急性胆源性胰腺炎,分析其临床症状,B超、CT等检查。结果 老年人急性胆源性胰腺炎临床症状不典型,易误诊,胆系疾病是其主要原因。结论 在非手术治疗同时加强监测,掌握好手术指征和手术时机,是提高老年胆源性胰腺炎治愈率和降......


【摘要】  目的 总结分析老年人急性胆源性胰腺炎的临床特点及治疗经验。方法 回顾48例老年人急性胆源性胰腺炎,分析其临床症状,B超、CT等检查。结果 老年人急性胆源性胰腺炎临床症状不典型,易误诊,胆系疾病是其主要原因。结论 在非手术治疗同时加强监测,掌握好手术指征和手术时机,是提高老年胆源性胰腺炎治愈率和降低死亡率的重要措施。

【关键词】  老年人;急性胆源性胰腺炎

老年人急性胆源性胰腺炎可引起多器官、系统的损伤,并发症多,预后较差,病死率高。本文分析我院自2001年1月—2009年5月收治的48例临床资料,探讨老年人急性胆源性胰腺炎的临床特征和治疗体会。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组患者48例,其中,男28例,女20例;年龄60~81岁,平均65.8岁。患者均表现为不同程度的中上腹疼痛、呕吐,可伴有发热,合并黄疸4例。均行B超检查,发现有胆囊结石或胆管结石36例,胆道蛔虫3例,胆管炎5例,不明原因4例。有35例患者行CT检查,发现胆囊或胆管结石32例。提示急性水肿型胰腺炎43例,出血坏死型胰腺炎5例。

  1.2 治疗方法 18例患者经24~72h非手术治疗后行急诊手术治疗:胆囊切除、胆总管探查、T管引流,其中3例附加胰包膜切开减压、小网膜腔引流。30例行非手术治疗:禁食、胃肠减压、补充水电解质、生长抑素、乌司他丁、早期应用有效抗生素、生大黄口服和灌肠等治疗;非手术治疗组病情缓解后延期行腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊切除术。

  1.3 结果 两组均无死亡,手术组2例发生并发症,为切口裂开和腹腔脓肿;非手术组2例出现胰腺假性囊肿,经3个月后再行囊肿内引流术。经随访3个月~2年,效果满意。

  2 讨论

  2.1 老年人急性胆源性胰腺炎特点 (1)胆囊结石和胆道感染是最常见病因;(2)基础疾病多;(3)病情凶险,并发症多,病死率高;(4)老年人对腹痛相对不敏感,临床症状不典型,反应迟钝,增加了诊断的复杂性。

  2.2 影像检查 B超以其简便、快速、无创的优点,是临床上首选的检查方法,为下一步的检查选择提供依据;可以动态随访,观察病情的发展趋势,有时病人合并肠麻痹,肠道内积气,对胆管下端小结石较难发现。主张有条件可行CT检查,增强CT是确诊急性胰腺炎最为敏感的方法。轻型胰腺有不同程度的体积增大,增强扫描显示胰腺密度均匀,无坏死区域;出血坏死型则表现为密度改变、胰周和小网膜囊积液,后者动态观察时增加费用。

  2.3 治疗 绝大多数病人,如果没有梗阻情况,通过中西医结合非手术治疗,其胰腺炎症状可在1周左右缓解;主张在胰腺炎缓解后1~2周同一住院期间行手术[2],否则易再发胰腺炎,延期可采用腹腔镜下胆囊切除或开腹胆囊切除手术。对急性胆源性胰腺炎的手术治疗时机和手术指征把握一直有争议[3]。对胆道有梗阻者,一般主张早期手术,以解除胆道梗阻为主要目的,可行胆囊切除、胆总管探查、T管引流,同时打开小网膜囊,探查胰腺,可做胰包膜切开,小网膜腔灌洗引流。一般不主张早期对胰腺过多手术处理,因早期其坏死组织分界不清,且清理困难,创面易出血,过多操作对病人是雪上加霜。

【参考文献】
   1 郑树森.外科学.北京:高等教育出版社,2004,547.

  2 张肇达.急性胰腺炎.北京:人民卫生出版社,2004,245.

  3 中华医学会外科分会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊疗草案.中华普通外科杂志,2001,16(11):669-701.

  


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