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老年人尿失禁的治疗和护理新进展

来源:中华医学实践杂志 作者:季淑凤,李欣,刘宏 2011-6-29

摘要: 【摘要】 分析老年人尿失禁的原因制定应对措施。采用骑马机实施盆底肌肉训练、心理护理及引导治疗等综合护理手段。改善老年人尿失禁症状,生活质量显著提高。对骑马机治疗压力性尿失禁、充溢性尿失禁等有明显的促进作用。...


【摘要】  分析老年人尿失禁的原因制定应对措施。采用骑马机实施盆底肌肉训练、心理护理及引导治疗等综合护理手段。改善老年人尿失禁症状,生活质量显著提高。对骑马机治疗压力性尿失禁、充溢性尿失禁等有明显的促进作用。

【关键词】  老年人;尿失禁;护理;综述

 压力性尿失禁是妇女常见疾病,国内及国外的流行病学调查发现,尿失禁在妇女中的发病率高达20%~40%,并且发病率随年龄的增长而增长。但是大多数患病妇女由于对疾病本身缺乏正确的认识又羞于就诊,无论国外还是国内,患病妇女的就诊率不及1/3。有的患者甚至出现了严重并发症,长期干扰和影响了广大患病妇女的身体健康和生活质量。英国Shaw等统计报道,在城市妇女中压力性尿失禁的发病率达到21%,Gefisson等报道,冰岛女大学生尿失禁的发病率达32%,而国内宋岩峰等报道为43.1%,高于国外发病[1]。

  1尿失禁发生的病因

  1.1妊娠和分娩阴道分娩后会引起盆底肌损伤收缩力量减弱,盆底韧带的裂伤,盆底神经的损伤,不能支持盆底器官。

  1.2绝经后雌激素下降绝经后盆底功能障碍性疾病发生率明显增加,说明低雌激素水平与其发生有关。研究发现女性生殖道组织中主韧带、宫骶韧带、提肛肌、阴道后穹隆组织和阴道壁组织均存在雌激素受体(ER),ER表达的强弱受月经不同期的雌激素状态影响。ER存在于宫骶韧带平滑肌的细胞核上。膀胱、尿道在胚胎发育时均来自尿生殖嵴,与女性生殖道发育同源,免疫组化已证实膀胱、尿道含有雌激素受体,尿道黏膜下血管对雌激素敏感,雌激素作用下黏膜下层血流变丰富,黏膜柔软并厚实,可增加尿道对压力的承受能力,若雌激素水平下降,尿道管腔内的黏膜闭合作用减退。用雌激素治疗压力性尿失禁后,部分患者症状可以缓解[2]。

  1.3年龄增长组织松弛引起盆底解剖结构的改变。

  1.4神经支配能力不足使盆底肌肉张力降低,造成尿道闭合压力的降低。

  1.5其他慢性咳嗽、便秘,引起腹压增加、盆底松弛。

  2治疗方法

  2.1常规治疗

  2.1.1盆底肌肉锻炼又称为Kegel 运动是Dr.Arnold Kegel 在1948 年开始提倡的。通过反复收缩肛提肌增强盆底肌肉组织的张力, 减轻或防止压力性尿失禁。肛提肌对正常女性在张力下起提高和稳定膀胱尿道连接处的作用。由于盆底肌肉隐藏于骨盆腔中, 从外观上既看不到,也摸不到。在训练过程中需要保证患者确实是在收缩其盆底肌肉, 除盆底肌群外, 腹部、大腿、臀部的肌肉均不需用力。把两指放入阴道内5cm 左右, 肛提肌位于处女膜上方5点和7 点处, 以此指导患者收缩这些肌群。盆底肌肉的正确收缩能使会阴和肛门向患者头侧提起, 阴蒂向后转位,检查指向前移位。开始每次收缩尿道、肛门和会阴5~10s后放松,间隔5~10s重复上述动作,连续5min,每日2次。以后逐渐增加训练量。在多年的临床实践中,Kegel运动被证实是一种简单、易行、无痛苦和有效的方法,因损伤最小、风险最低而作为轻中度女性尿失禁初次治疗的首选方案。

  2.1.2行为疗法通过制订饮水计划、定期排尿、训练膀胱功能如盆底肌张力的训练、腹式呼吸、膀胱区按摩等,对部分尿失禁病人可收到很好的治疗效果[3]。膀胱训练是指通过对自身排尿行为的修正改变, 使自己重新获得控尿或部分控尿。这种行为修正性治疗是依靠“教育”患者重新获得对膀胱及括约肌的控制这个基本原理。其目的在于延长排尿的时间间隔, 要求患者记录排尿日记,根据饮水量按照时间表而不是急迫程度进行排尿。最初的排尿间期通常为0.5~1h, 随着耐受能力的增强, 排尿的间隔时间逐渐延长, 直到达到设定的目标间隔时间。在努力训练膀胱防止尿失禁时, 如果患者在按原定计划的两次排尿过程中出现尿急症状, 可以建议患者进行盆底肌肉收缩锻炼。膀胱功能锻炼可以重建大脑皮层对膀胱功能的控制 [4]。

  2.1.3生物反馈治疗能检测到正确的收缩骨盆底肌肉,医生根据肌电图的检测结果,为每个患者制定个性化的治疗程序,指导患者进行正确的Kegel训练。避免腹肌、臀肌等不该用力的肌肉收缩,以达到主动、正确收缩骨盆底肌肉的目的。每周2次,8~12次为1个疗程[5]。

  2.1.4盆底电刺激治疗用电流刺激盆腔脏器或者是其所支配的神经,直接诱导盆底肌肉收缩,加强肌肉力量。

  2.1.5积极治疗各种慢性疾病肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖等,都可引起腹压增高而导致尿失禁,应积极治疗这些慢性疾病,改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼。

  2.1.6治疗便秘引起的腹压增高(1)培养定时排便的习惯;(2)保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入;(3)进行适当的运动;(4)提供隐蔽环境;(5)协助病人采取最佳的排便姿势,便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压;(6)进行适当的腹部按摩,顺结肠走行方向作环行按摩,刺激肠蠕动,帮助排便;(7)指导或协助病人正确使用简易通便法,如使用开塞露、甘油栓等;(8)指导病人正确使用缓泻剂,但应告之病人长期使用缓泻剂的危害,便秘的护理措施即会使肠道失去自行排便的功能,甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖;(9)必要时予以灌肠。

  2.1.7药物治疗包括3类药物,a肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能药物和雌激素1a肾上腺素能受体激动剂 a肾上腺素能受体激动剂——盐酸米多君(管通)的活性物质选择性地刺激外周α 1 肾上腺素受体,刺激膀胱颈部的肾上腺素受体,导致膀胱出口阻力增加,治疗压力性尿失禁。对正常人的心血管系统影响不明显[6]。(2)抗胆碱能药物:可采用抗胆碱能药物治疗,例如:溴丙胺太林、丙咪嗪、盐酸羟丁宁。丙咪嗪具有抗胆碱能作用,使膀胱容量增大,抑制收缩,增加膀胱储尿功能,使用丙咪嗪排尿症状能明显改善[7]。(3)雌激素:雌激素可用于治疗绝经后妇女的压力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括约肌的张力和血供作用,进而改善尿失禁症状。另外,有乳腺癌、宫颈癌、子宫癌的压力性尿失禁患者不应接受雌激素药。

  2.1.8手术治疗一般情况下,患者按保守治疗和手术治疗的顺序进行,病情严重者,因保守治疗效果有限,可直接采用手术治疗。原则上,轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主,其包括行为治疗和药物治疗;而中、重度的压力性尿失禁则施以手术治疗,主要手术方法有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道下方悬吊带术等女性压力性尿失禁的手术的目的是为了让患者安全恢复控尿,同时避免发生严重并发症[8]。

  2.2骑马机治疗患者使用日本松下电工株式会社生产的Eu6310骑马机治疗增加盆底肌肉的训练,治疗内容包括静态训练、动态训练等。每次30min,每天1次,观察8周,做好排尿日记。

  2.2.1静态训练患者端坐在骑马机上,按照一定的力线保持静态平衡训练。在静态平衡的基础上,增加盆底肌肉舒缩训练。

  2.2.2动态训练患者端坐骑马机上,启动骑马机。随着机器小、中、大3个不同幅度的倾斜角度逐渐增加盆底肌肉的运动,强化患者膀胱功能的控制能力,带动骨盆成8字方向水平运动。在动态平衡控制良好的基础上,增加盆底反方向肌肉练习,诱发随意运动,重建大脑皮层对膀胱功能的运动模式。

  2.2.3骑马机治疗的适应证 (1)压力性尿失禁患者首选,指腹压大于最大尿道压时,在无逼尿肌收缩的状态下,尿液不自主排出,多在咳嗽、运动和大笑等腹压增加时发生。(2)充溢性尿失禁, 通过尿动力学检查,确诊为神经源性膀胱所致的逼尿肌无力和括约肌松弛所引发的充溢性尿失禁。

  2.2.4禁忌证真性尿失禁患者是指膀胱逼尿肌过度收缩所致的尿道括约肌过度松弛,尿液不能控制地从膀胱内流出的疾病[9]。

  3心理治疗

  尿失禁对病人心理方面有很大的影响,病人普遍有抑郁、焦虑、恐惧、偏执等明显的心理障碍[9]。病人会感到自己很脏,身上有异味会被人歧视,进而有害羞、焦虑、自卑、孤独等敌对情绪,容易产生孤独感。大量的临床实践证明,高度的信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证[10]。因此在日常护理工作中,应建立良好的护患关系。主动与病人进行语言交流,认真倾听他们的心理感受,适时地同情、关心、安慰、鼓励病人或通过一些形体语言如点头、手势等达到心理支持的目的。并保护病人的自尊,为其提供舒适、安静、整洁的住院环境,尽量满足病人的合理要求。

  4小结

  尿失禁是一种常见的健康问题,这些疾病虽非致命,但严重影响患者的生活质量和身心健康,近年来越来越受到重视。骑马机治疗是以操作性反射为基础的一种无创性技术,易被患者接受,且具有操作简单、患者无痛苦。(1)治疗前了解患者的心理特点,主动向其讲述骑马机和盆底肌肉训练的原理、目的及优点,争取得到患者最大程度的配合。(2)注意护理的个体化原则。每例患者耐受性不同,因此选择的频率、时长和间隔时间也不同。同时,要根据患者的年龄、学习能力、对治疗的了解程度等进行个体化的指导;及时了解患者信息,促

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  9赵薇,那万里,王凯臣.女性压力性尿失禁. 中国社区医师,2006,22(19):9.

  10李菲,董娜,任平,等.老年女性脑卒中尿失禁病人的心理状况及护理.全科护理,2009,7(3):703-704.

  11国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF).

  12侯玉芹,王振玲,赵琳.急性脑卒中后尿失禁病人的心理特点及护理体会.中国实用神经疾病杂志,2008,11(3):145-146.

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