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老年高血压病的治疗体会

来源:中华医学实践杂志 作者:康雪玉,楚淑娇,于子杰 2010-1-13

摘要: 【关键词】 老年 高血压病 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,高血压病是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此,对于老年人高血压应尽早给予临床干预,选用降压药物应具有效降压、耐受性良好、使用方便且对代谢无明显影响等特点,最大限度地降低老年患者的病残率和死亡率,达到延长老年患者的预期寿命......


【关键词】  老年 高血压

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,高血压病是心血管疾病死亡的主要原因之一。其发病率随着年龄的增长而增加。因此,对于老年人高血压应尽早给予临床干预,选用降压药物应具有效降压、耐受性良好、使用方便且对代谢无明显影响等特点,最大限度地降低老年患者的病残率和死亡率,达到延长老年患者的预期寿命和提高生活质量的目的。

  1 老年高血压患者的临床特点

  1.1 单纯收缩期高血压多见 收缩压随着年龄增长而增加,舒张压降低或稳定不变,脉压差明显增大。

  1.2 血压波动大 老年高血压多受运动、情绪、季节影响,运动及情绪激动时血压增高明显,安静时血压下降,易发生体位性低血压,一年之内冬季偏高,夏季偏低。

  1.3 假性高血压发病率高 由于老年人的肱动脉过度硬化,难以被气囊压迫,常规肱动脉间接测得的血压数值明显高于实际值[1]。在此基础上给予药物降压治疗,易发生低血压、晕厥、跌倒等不良反应

  1.4 常伴代谢异常 合并有糖尿病、高脂血症、代谢综合征等,在降压的同时需监测血糖、血脂等其他检查,给予尽早干预。

  1.5 伴随的危险因素及合并症多 老年高血压患者病史长,重要脏器功能减弱,外周血管硬化,多伴有心肌病、心力衰竭、心律失常、脑卒中、老年痴呆、肾功能不全等。

  2 老年高血压非药物性干预

  2.1 控制体重 在影响血压的诸多因素中,老年高血压超重和肥胖是最重要的因素,降低体重是肥胖和超重老年高血压患者非药物治疗的重要措施,可给患者制定切实可行的减重目标,坚持缓慢减重,以达到最佳理想体重。

  2.2 合理饮食 饮食中摄入过多的盐是高血压发病的重要因素,初发老年轻度高血压患者适时限盐饮食,可使血压恢复正常。特别是合并心肾功能不全的高血压病人,摄盐量更要严格限制,提倡戒烟限酒。

  2.3 适量运动 有规律的有氧运动可保持动脉弹性,促进血管舒张并可以降低血压,但必须在运动之前了解自己的血压水平和身体状况,以决定自己的运动种类、强度、频率和持续时间。对于老年高血压患者步行则是最安全并容易做到的运动。

  2.4 保持心理平衡 精神紧张、情绪变化,不仅可以引起血压增高,而且还会扰乱日常生活习惯;尤其是愤怒、焦虑、仇恨与血压关系更为密切;提倡保持乐观情绪,心胸豁达,学会倾诉,学会以正确的方法减少心理压力,保持心理平衡。

  3 药物治疗

  3.1 老年高血压的用药原则 (1)应根据老年人的生理及药动学特点,降压治疗方案要简单化、个体化、有效化。(2)老年高血压病主张联合用药,即发挥不同药物的协同作用,可提高疗效,减少单药剂量增加引起的不良反应,从而更好地应对老年患者因并发症带来的多种治疗矛盾。(3)在保证疗效的前提下,降压药物从小剂量开始,缓慢降压,密切观察降压幅度和不良反应,避免降压过快过猛。(4)推荐使用长效降压药物,以利于平稳降压,提高治疗顺应性。(5)老年高血压患者自身慢性疾病种类多,选用降压药物需注意与治疗其他疾病药物之间的反应。

  3.2 老年高血压药物选择 (1)利尿药:适用于无并发症的老年单纯收缩期高血压,小剂量噻嗪类利尿剂应用可明显降低脑卒中和冠心病事件发生,逆转左室肥厚[2]。但避免使用大剂量和强效利尿剂,防止发生电解质紊乱及低血压,建议高血压伴痛风者禁服利尿剂,高血压合并高血脂、糖尿病慎用。合并帕金森病或抑郁病者应避免使用利尿剂。(2)钙拮抗剂:作为治疗高血压病的传统用药,具有明显降低外周血管阻力及扩冠作用,有效地抗血小板聚集,防止动脉粥样硬化的形成,保护血管内膜。其优点是降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量,对血糖、血脂等代谢无不良影响[2],特别是长效制剂能与其他降压药物广泛联合使用,使用于老年高血压合并冠心病、心绞痛、糖尿病、肾病等。对合并心率偏快的心绞痛患者可选用非二氢吡啶的钙拮抗剂。(3)β受体阻滞剂能显著降低脑卒中等心脑血管的发病率和死亡率,老年高血压患者应使用有选择性的β受体阻滞剂,尤其是高血压合并快速心律失常、急性冠脉综合征、心肌梗死后的患者。对于哮喘及慢性阻塞性肺病、外周血管疾病、心脏传导阻滞应避免使用。长期应用需终止用药时应遵医嘱缓慢停药。(4)血管紧张素转换酶抑制剂ACEI能安全有效降低血压,尤其能有效降低心衰的残病率和死亡率,能有效延缓糖尿病肾病的进展。在老年高血压人群中具有良好的耐受性,为高血压合并心力衰竭、糖尿病肾病的首选药物,不良反应为刺激性干咳。(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB具有与ACEI相同的降压效果,减少心血管疾病的危险性,保护肾脏功能。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少,不引起刺激性干咳,持续治疗的依从性高。但起效慢,不利于急救。(6)α1-受体阻滞剂的作用机制为选择性阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体,舒张小动脉及静脉,降低外周阻力,其主要不良反应是体位性低血压。但由于该类药物有改善血脂质代谢,对糖代谢无影响且能减轻前列腺增生患者的排尿困难,对老年高血压合并脂质代谢障碍或前列腺增生的患者有一定疗效,需密切关注血压变化,慎重选择。

  4 老年高血压新药展望

  4.1 具有靶器官保护作用的高血压治疗新药 老年高血压药物治疗的目的不仅仅是降低血压,控制血压,而且还应该保护患者的靶器官,防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展,因此发展具有器官保护作用的药物是降压新药研究的主要方向。

  4.2 基因治疗 近来的研究显示,相对于目前的降压药,高血压基因治疗具备长效(几周、几月甚至更长)、高效、具有靶器官保护等作用,且无明显的不良反应。虽然有关研究目前还不很成熟,但无疑具有非常诱人的前景[3]。

【参考文献】
    1 赵鑫,曲毅,方宇.高龄老年高血压的临床研究进展.心血管病学进展,2009,30(1):50-53.

  2 王红,李力,王汉斌.老年高血压的药物治疗.中国医刊,2009,44(1):67-78.

  3 谢和辉.国际高血压治疗新药研究现状和展望.世界临床药物,2003,24(5):156.

  


作者单位:266071 山东青岛,解放军71146部队青岛干休所门诊部


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