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补阳还五汤加减联合康复训练对高龄脑卒中患者ADL的影响

来源:中华医学实践杂志 作者:王玉梅,胡喜荣,孙旭东,魏 红,乔丽旻王宗颖,费伟 2010-1-13
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摘要: 【摘要】 目的 探讨补阳还五汤加减联合康复训练对高龄脑卒中患者日常生活能力(ADL)的影响。方法 对本院住院64例脑卒中伴有肢体功能障碍患者分为治疗组(中药联合康复组32例)和对照组(单纯康复组32例)进行12周的康复治疗,采用Barthel指数进行日常生活活动(activities of daily life,ADL)能力评定,对脑卒中偏瘫患者......


【摘要】  目的 探讨补阳还五汤加减联合康复训练对高龄脑卒中患者日常生活能力(ADL)的影响。方法 对本院住院64例脑卒中伴有肢体功能障碍患者分为治疗组(中药联合康复组32例)和对照组(单纯康复组32例)进行12周的康复治疗,采用Barthel指数进行日常生活活动(activities of daily life,ADL)能力评定,对脑卒中偏瘫患者肢体ADL能力影响进行分析。结果 治疗组和对照组治疗后ADL改善明显(P<0.05)。组间比较,研究组较对照组ADL能力改善更明显(P<0.05)。结论 中药联合康复治疗能够有效改善老年脑卒中后日常生活能力,提高患者生活质量。

【关键词】  脑卒中;日常生活活动能力;补阳还五汤加减;康复治疗

The impact of Buyang Huanwu Decoction combined with rehabilitation training on aged stroke patients’ activity of daily life (ADL)

  WANG Yu-mei, HU Xi-rong, SUN Xu-dong, et al.Shunchang Hospital of Luwan District, Shanghai 200023,China

  【Abstract】 Objective To investigate the impact of Buyang Huanwu Decoction combined with rehabilitation training on aged stroke patients’ activity of daily life (ADL). Methods We selected 64 stroke inpatients with dysfunction of limb and separated them into two groups which were study group (Chinese medicine combined with rehabilitation group with 32 patients) and control group (simply rehabilitation group with 32 patients) to have a 12-month rehabilitation treatment. We analyzed stroke patients’ ADL effect through Brunnstrom assessment of hemiplegic motor function ability and Barthel index assessment of activities of daily life.Results After treatments, both study group and control group’s ADL ability had improved greatly (P<0.05). Compared the two groups, we found that study group’s ADL ability had improved more greatly (P<0.05). Conclusion Chinese medicine combined with rehabilitation treatments can effectively improve elderly stroke patients’ ADL ability and ameliorate the patients’ life quality.

  【Key words】 stroke; activity of daily life (ADL); Buyang Huanwu Decoction; rehabilitation training

  脑卒中是老年人的常见病和多发病,具有极高的致残率和较高的致死率,随着科学技术的发展和医疗水平的提高,脑卒中的死亡率较前减少,存活率明显提高,幸存者中常伴有肢体功能障碍。据报道脑卒中幸存者中75%遗留残疾,重度致残疾者占40%以上[1]。严重影响脑卒中幸存者的生活质量,给患者和家庭带来很大负担。本研究旨在研讨中药补阳还五汤加减联合康复训练,对高龄老年脑卒中恢复期患者进行治疗,观察其对日常生活能力(ADL)的改善有何影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选择本院住院病例,发病3~6个月的老年脑卒中患者共64例,性别不限,年龄大于60岁,小于85岁。按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组(中药联合康复组),男21例,女11例;年龄75.3±6.6岁;病程90.6±88.2天;脑梗死29例,脑出血3例;伴随高血压31例,冠心病17例,糖尿病12例。对照组(单纯康复组),男16例,女16例,年龄76.0±7.8岁;病程90.1±77.6天;脑梗死30例,脑出血2例;伴随高血压23例,冠心病13例,糖尿病9例。两组患者的年龄、病程比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

  1.1.1 入组标准 (1)符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2],并经头颅CT或MRI检查核实;(2)年龄60~85岁;(3)首次脑卒中或二次脑卒中3~6个月内的高龄老年患者,具有一侧肢体瘫痪,气虚血瘀型临床表现;(4)脑出血患者,血压平稳,无颅内压增高及继续出血倾向;(5)意识清楚,生命体征稳定,无严重心、肝、肾等脏器病变。

  1.1.2 排除标准 (1)有意识障碍及精神症状;(2)有严重器质性疾病者;(3)伴有骨关节疾病;(4)不能配合康复治疗及服中药者。

  1.2 治疗方法 全部病例入院后均接受神经内科常规治疗。两组治疗前、后由专人对患者肢体功能及日常生活能力进行评定。治疗组:在常规内科治疗基础上,进行康复训练同时联合中药补阳还五汤加减。对照组:在常规内科治疗基础上加用康复训练。中药补阳还五汤原方:黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花,并随症加减,水煎服,每日1剂,分2次服用,12周为1个疗程。方中重用黄芪,用量为30~50g,气阴不足者加太子参、枸杞子、红枣等;便秘者加麦冬、制大黄或火麻仁、柏子仁等;血瘀重者加丹参、三七等。康复治疗:由康复治疗师进行,康复训练包括维持正常卧姿、良姿位摆放,运动疗法以Bobath、Brunnstrom为主,抑制异常运动,诱发正常运动,患侧肢体关节的被动及主动运动,抗痉挛、随意性运动,床上翻身、移动及肌耐力训练,手指精细活动训练、坐位、立位等平衡训练,步行、拐杖及轮椅使用等训练。同时进行日常生活活动能力(ADL)的训练,指导患者洗脸、刷牙、进餐、大小便、穿脱衣服等,每次45min,每天1次,5次/周,12周为1个疗程。

  1.3 评定方法 日常生活能力(ADL)采用改良Barthel指数评定患者生活活动能力。Barthel指数有10项内容,包括进食,洗澡,修饰,穿衣,大、小便,上厕所,床椅转移,行走,上下楼梯。总分为100分,60分以上者良好(即生活基本自理),60~40分者为中度功能障碍(生活需要帮助),40~20分者为重度功能障碍(生活依赖明显),20分以下者为完全残疾(生活完全依赖)。

  1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS10.0统计软件分析。剂量资料治疗前后比较用配对t检验,组间比较用分组t检验。

  2 结果

  两组治疗前Barthel指数比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。治疗后组间比较,差异有显著性(P=0.015)见表2。研究组治疗前后ADL比较,差异有非常显著性(P=0.000),对照组治疗前后ADL比较差异有显著性(P=0.045)见表1、2。表1 研究组与对照组治疗前后组间Barthel指数比较注:cP<0.01,dP<0.05

  3 讨论

  脑卒中后偏瘫的最佳恢复期为病后3个月[3],康复介入的时间越早,其功能恢复的疗效就越好[4]。对于高龄、发病3个月以后的高龄老年患者研究不多,这部分病人生活自理能力差,给家庭及社会带来沉重的经济负担,仍需要继续得到综合康复治疗,提高生活自理能力。高龄老年脑卒中患者中风瘫痪后,长期卧床,久卧气虚,临床以气虚血瘀证较多见。根据中医理论,气虚则不能运血,气不能行,血不能荣,脉络瘀阻,肢体活动不利,半身不遂,补阳还五汤是益气活血化瘀的代表方剂,方中重用黄芪大补元气,使气充血活“以起萎”。据文献报道,黄芪可直接扩血管,对缺氧的神经细胞有一定的保护作用[5]。当归尾活血,有祛瘀而不伤好血之妙;赤芍具有扩张脑血管,改善大脑微循环作用[6];川芎可扩血管,抗凝血,增加脑血流量,减轻脑水肿;红花能减轻缺血性脑水肿,桃仁能加速血液循环,抗血小板聚集;地龙能抗血管痉挛,保护血管内皮细胞[8]。诸药合用,起到益气活血、化瘀通络,改善微循环,对偏瘫患者日常生活能力有一定的改善作用。本研究表明高龄老年脑卒中患者经积极的康复治疗,患者日常生活能力有改善,当配合益气活血化瘀通络的中药补阳还五汤治疗后,病人的日常生活能力改善比单纯康复治疗更明显,从而提高病人的生活质量,该方法值得在社区医院推广。

【参考文献】
    1 缪鸿石.康复医学理论与实践.上海:上海科技出版社,2000,5-6.

  2 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

  3 朱红.综合康复干预对脑卒中患者功能恢复的疗效.中国临床康复,2004,8(22):4589.

  4 Sherrill, Susan R. Early intervention care in the acute stroke patients. Arch phys Med Rehabil,1986,67:319-321.

  5 谢彦英.脑卒中患者加用“补阳还五汤”辨证施治的效果.中国临床康复,2003,7(25):3533.

  6 罗惠平,李家康,焦杨,等.赤芍注射液穴位注射治疗脑卒中患者的康复效果观察.中国临床康复,2002,6(19):2945.

  7 孙忠,彭康.补阳还五汤对中风后遗症“气虚血瘀”大鼠脑组织Na+、K+、Ca2+和Mg2+的影响.中国临床康复,2004,8(7):1296.

  


作者单位:本文为2005年上海市卢湾区社区医学重点课题 1 200023 上海,上海市卢湾区顺昌医院内科 2 200800 上海,上海市第一人民医院康复科 3 200023 上海,上海市瑞金医院中医科


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