当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华医学实践杂志 > 2009年第8卷第9期 > TVT-O治疗女性压力性尿失禁31例疗效观察

TVT-O治疗女性压力性尿失禁31例疗效观察

来源:中华医学实践杂志 作者:古力米热,张正彪,李 晨,张洁祥 2010-1-13

摘要: 【摘要】 目的 观察经闭孔经阴道尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效,并进行评价。 方法 对31例女性压力性尿失禁患者经临床、尿动力学检查或膀胱尿道造影确诊,均为稳定性膀胱,无膀胱出口梗阻。确诊后行TVT-O手术治疗。结果 28例患者术后拔尿管后尿失禁症状消失,随访6~24个月无复发,2例出现排尿困难,行尿道......


【摘要】  目的 观察经闭孔经阴道尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效,并进行评价。 方法 对31例女性压力性尿失禁患者经临床、尿动力学检查或膀胱尿道造影确诊,均为稳定性膀胱,无膀胱出口梗阻。确诊后行TVT-O手术治疗。结果 28例患者术后拔尿管后尿失禁症状消失,随访6~24个月无复发,2例出现排尿困难,行尿道扩张后症状消失,1例出现急迫性尿失禁口服舍尼亭后好转。结论 TVT-O术操作简便,手术创伤小,手术时间短,并发症少,治愈率高,是治疗女性压力性尿失禁的有效方法。

【关键词】  女性压力性尿失禁;经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术

Analysis on therapeutic effect of TVT-O for 31 cases of stress urinary incontinence

  Gulimir, ZHANG Zheng-biao, LI Chen, et al.Department of Urology, Friendship Hospital of Urumqi, Urumqi 830049,China

  【Abstract】 Objective To observe the operation effect of tension-free vaginal tape-obturator (TVT-O) for female stress urinary continence.Methods 31 FSUI patients were treated with TVT-O operation. All patients were confirmed to have stable bladder without outlet obstruction via clinical routine and urodynamic examination before operation. Results All patients were followed up for 6 to 24 months. 27 cases were cured and the clinical symptoms disappeared after operation. 2 patients with postoperative urine retention after urethra dilates the urine retention disappeared and no incontinence recurred. Urgent uracratia appeared in 1 case, the symptom relieved after taking Tolterodine L-tartrate. Conclusion Simple reliable and with few complications, miniinvasive surgery, TVT-O is a better method to treat FSUI.

  【Key words】 female stress incontinence (FSUI); tension-free vaginal tape-obturator (TVT-O)

  女性压力性尿失禁(female stress urinary incontinence,FSUI)是指咳嗽、腹压增加时小便不能自控,随之流出。发病率为15%~30%[1]。北京大学泌尿外科研究所对北京地区尿失禁发病率的调查显示,成年女性尿失禁发病率高达46.5%,其中SUI占59.6%[2],随着生活水平不断提高,人们对生活质量的要求也越来越高,FSUI的就诊率相比10年前明显增加,FSUI多见于经产的绝经后已婚妇女。近年来,手术治疗压力性尿失禁的方法不断完善,近、远期疗效有所改善,我院自2005—2008年对31例Ⅲ°~Ⅵ°FSUI患者行TVT-O手术治疗,效果满意,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 我院设立专门女性泌尿外科门诊,将就诊FSUI患者根据临床表现分为四度:Ⅰ度:咳嗽时偶有小便溢出;Ⅱ度:每次咳嗽时小便溢出;Ⅲ度:行走时起立时小便溢出;Ⅳ度:卧床时即有小便溢出。

  纳入本组的患者均为Ⅲ°~Ⅵ°,年龄45~80岁,平均64岁,患病时间5~30年,平均17年。其中伴急迫性尿失禁3例,合并子宫脱垂3例,阴道前壁膨出4例,既往子宫切除术2例。术前均行尿流率检查,1例尿流率20ml/s,行尿动力学检查无不稳定性膀胱;8例做膀胱镜检查,1例发现膀胱白斑,均有不同程度的膀胱三角下陷;膀胱造影10例,膀胱颈自然开放1例,咳嗽后开放并下移4例,膀胱颈位于耻骨下方9例。

  1.2 手术方法 (1)术前3日阴道内碘伏消毒每日1次,术前30min静点抗生素,连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位。大腿尽量外展,用紫药水平阴蒂相距4mm,左、右各做标记点,为穿刺出口,据尿道口下方1cm,纵行切开15cm,用解剖剪锐性分离尿道周筋膜和阴道壁间隙,达耻骨下支,用蝶形引导器紧贴耻骨穿破闭孔膜,有落空感,用环形穿刺针经引导器紧贴耻骨下支自闭孔前方穿至大腿内侧紫药水标志点,同法穿刺对侧吊带于组织之间刚好放入剪刀头部,无张力调整吊带,剪除塑料外套的多余吊带,缝合穿刺出口及切口,阴道内填塞纱布卷,放尿管24h。(2)与妇科协同手术,接妇科阴式子宫切除术后,阴道前壁修补术中,U形剥离并剪除多余阴道壁黏膜后,并在荷包缝合加强前壁术后,仍取尿道口下方1cm处,进一步分离两侧尿道旁间隙达耻骨,后手术步骤同[1]。

  2 结果

  单纯或协同手术中完成TVT-O术步骤平均时间为40min,单纯TVT-O术24h拔尿管,协同手术5~7天拔尿管,手术中出血约100ml,无1例发生血肿,无1例感染,28例无尿失禁发生,随诊6~24个月无复发,2例出现排尿困难,蹲位尿不出,改坐位后尿出,行尿道扩张后,可自行排尿并且无尿失禁发生。1例出现急迫性尿失禁,口服舍尼亭2周后好转,测残余尿量小于40ml。

  3 讨论

  压力性尿失禁患者在门诊根据询问病史,即可以诊断,再触诊、指压试验、诱发试验、棉签试验等,使手术医师做到心中有数。笔者认为术前应确定患者是否合并急迫性尿失禁,如果急迫性尿失禁患者误诊为压力性尿失禁,手术治疗后,尿失禁仍然存在。急迫性尿失禁的特点是尿道和膀胱对较低尿量敏感性过强,有强烈的排尿欲望,并在非压力情况下冲出尿道,通过膀胱镜、尿检、尿动力检查可以发现,可能是如下原因所致:(1)细菌感染;(2)腺性膀胱炎或膀胱白斑;(3)不稳定性膀胱(OAB)。对于FSUI合并急迫性尿失禁患者术前应严格完善相关检查,找到原因,先排除急迫性尿失禁。本组3例患者合并急迫性尿失禁,均口服药物控制后手术,取得较好的效果。目前主张对临床表现Ⅲ°~Ⅵ°的FSUI患者,多采取手术治疗,近年来手术治疗FSUI的方法近百种。杨勇等[3]在《尿失禁》一书中根据解剖将尿失禁分为三型:Ⅰ型:膀胱尿道后角消失;Ⅱ型:当腹压增高后尿道旋转性下降使尿道角增加者;Ⅲ型:尿道周有括约肌缺损者。根据上述分型,Ⅰ型的压力性尿失禁用标准的阴道前壁修补术,能取得较好的效果,Ⅱ型压力性尿失禁适合膀胱颈部悬吊术,对Ⅲ型压力性尿失禁主张尿道吊带悬吊术。笔者查阅国内外TVT-O相关文章,许多术者认为标准的膀胱颈部悬吊术依赖于尿道周围组织的强度,而吊带悬吊术,使尿道下面悬吊力均匀分布,不依赖于尿道周围组织的强度,尿道吊带悬吊术直接将一条带子放在尿道下,它不用在尿道或尿道周围组织进行缝合,因为这种缝合易损伤括约肌,TVT-O术正是这种改良式的尿道吊带悬吊术,因此较多的医师将它应用在大部分尿失禁治疗中[4]。而本组患者Ⅲ型4例,Ⅰ型16例,Ⅱ型11例。本组患者中27例患者术后完全无尿失禁,3例患者症状好转,1例无效。随访6~24个月,27例无复发,治愈率达87.1%,有效率90.3%。本组患者术后1例有急迫性尿失禁,口服舍尼亭2周后好转,2例术后出现排尿困难,是由于吊带收的过紧,矫枉过正所致,给予尿道扩张后排尿困难症状消失,且无尿失禁发生。尿道悬吊术发展至今,开发了TVT、TVT-O等手术方式,TVT穿刺,经过耻骨后间隙,存在损伤肠管、膀胱的可能,而术中依赖于膀胱镜检查,而TVT-O术采用独特的螺旋状穿刺器械,因而更加安全,术中亦无需膀胱镜检查[5]。Delmas初始的250例未发现周围脏器损伤,也未见出血、血肿形成及神经损伤,提示TVT-O可能成为一种非常安全的手术方法[6]。本组31例中,无1例发生膀胱及周围脏器损伤,无耻骨后血肿发生。TVT-O术操作简单,术者易于掌握,手术成功并准确从标志点出针的关键在于,蝶型引导器与水平成45°角刺破闭孔膜,螺旋状穿刺器械沿蝶型引导器旋转,一定要从标志点穿刺,达到安全有效的目的。手术的另一个关键在于调整吊带的松紧度。我们最初选择用膀胱内灌注300ml盐水,加压腹部,看是否漏尿来调整吊带松紧度,忽略了麻醉状态下肌肉过度松弛,麻醉失效后肌肉回复原有张力和弹性,故有1例患者出现排尿困难。但也有研究认为,术中增加腹压调整吊带松紧度对术后的疗效的影响并不重要[7]。术中用剪刀头部垫于吊带和组织之间,牵拉两侧吊带末端,使之无任何张力,取除塑料外套即可,不再做任何过多调整,采用此法术后其余13例患者无排尿困难。术中所用材料是美国强生医疗有限公司的经闭孔经阴道尿道中段悬吊装置,是用聚丙烯材料倒钩编制的网带,可直接贴附和固定在组织上,具有排异反应小的特点。北京协和医院妇产科教授朱兰教授,总结50余例相同材料同一厂家盆底重建的材料仅有0.3%阴道黏膜侵蚀的发生率。综上所述,TVT-O手术治疗女性压力性尿失禁疗效肯定,并具有操作简单,手术损伤小,出血少等优点,值得推广。

【参考文献】
    1 Klutke C,Siegd S,Carlin B.Urinary retention after tension-free vaginal tape procedure:incidence and treatment.Urology,2001,58(5):6972-7011.

  2 段继宏,杨勇,吴士良,等.北京地区尿失禁发病率调查.北京医科大学学报,2000,32:74275.

  3 郭应禄,杨勇.尿失禁.济南:济南科学技术出版社,2003,207-205.

  4 张雪培,魏金星.TVT-O治疗女性压力性尿失禁17例报告.临床泌尿外科杂志,2007,22(1):27-29.

  5 De Leval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence: trans obturator vaginal tape inside-out.Eur Urol, 2003,44:724.

  6 Delmas V.Nove1 surgical technique for the treatm ent of female stress urinary incontinence:transobturator vaginal tape inside-out(letter to the editor).Eur Urol, 2004,46:134.

  7 Murphy M,Culligan PJ, Arce CM ,et al. Is thecough-stress test necessary when placing the tensionfree vaginal tape. Obstetrics & Gynecology,2005, 105:319- 324.

  


作者单位:830049 新疆乌鲁木齐,乌鲁木齐市友谊医院泌尿外科


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《TVT-O治疗女性压力性尿失禁31例疗效观察》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有 苏ICP备12067730号-1
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: