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中西医结合康复治疗脊髓型减压病38例疗效观察

来源:《中华医学实践杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 观察脊髓减压病的中西医结合康复治疗疗效。方法 采用中西医结合的方法对38例患者进行康复治疗。 结论 中西医结合的方法对此类病进行康复治疗,效果显著,安全可靠,方便易行,值得推广。 【关键词】 减压病 中西医结合 康复 脊髓型减压病是一种在潜水作业中因减压不当,体内产生的气泡累......


【摘要】    目的 观察脊髓减压病的中西医结合康复治疗疗效。方法 采用中西医结合的方法对38例患者进行康复治疗。结果 治愈21例,好转15例,无效2例。 结论 中西医结合的方法对此类病进行康复治疗,效果显著,安全可靠,方便易行,值得推广。

【关键词】  减压病 中西医结合 康复

  脊髓型减压病是一种在潜水作业中因减压不当,体内产生的气泡累及脊髓中枢神经系统的疾病,经过正规的空气再加压治疗后大部分患者不能在短时间恢复健康,甚至仍瘫痪在床,需要一定的康复治疗阶段。我院自2003年1月—2008年10月采用中西医结合的方法对38例脊髓型减压病患者进行康复治疗,取得了较好疗效,现总结报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组38例均为男性,年龄18~49岁,均为住院病人。38例均为不完全性损伤,体检时发现下肢瘫痪程度重于上肢。脊髓损伤平面在颈5~胸7 5例;胸8~胸12 27例;腰1~腰5 6例。脊髓型减压病的主要症状和体征见表1。表1 38例脊髓型减压病的主要症状和体征

  1.2 治疗方法

  1.2.1 高压氧(HBO)治疗 HBO方案是:0.2~0.25MPa,吸纯氧80min,中间吸空气10min,每日1次,最少做10次,最多60次。

  1.2.2 药物治疗 应用低分子右旋糖酐、地塞米松、加兰他敏、能量合剂、大活络丹及三七总苷片口服,使脊髓的传导功能得以改善,有助于神经细胞功能恢复从而促进感觉及运动功能恢复。中草药:续断、三七、川芎、菟丝子、白芍、牛膝、人参、丹参、钩藤,具有活血逐瘀,益元补气,保护脊髓神经元,抑制神经胶质增生,促进脊髓再生修复缩短疗程,提高疗效及减轻后遗症的功效。

  1.2.3 配合中医康复治疗

  1.2.3.1 早期康复治疗 由于部分患者伤后瘫痪症状严重,康复早期应给予红外线照射,配合针灸及适当的康复训练。首先,红外线照射通过温热外治,促进瘫痪肢体血液循环,2次/d,45min/次,其次,针灸上肢取手阳明经穴为主,取曲池、合谷、阳溪等穴位,下肢取足阳明经、足太阳膀胱经穴为主,如足三里、梁丘、解溪、髀关、委中、膈俞、夹脊、次髎、阳陵泉等主要穴位加减应用。常规消毒后快速进针,有针感后通电刺激,刺激强度以患者耐受为度,1次/d,20~30min/次[1]。最后,早期的康复训练包括以下几个方面:(1)关节被动运动:对良肢及瘫痪的肢体进行关节被动运动训练,1~2次/d,每一关节在各轴向活动20次即可,以防止关节挛缩和畸形的发生。(2)坐起训练:每日2次,每次30min~2h。(3)站立训练:患者经过坐起训练后无体位性低血压等不良反应即可考虑进行站立训练。训练时应保持脊柱的稳定性,佩带腰围训练起立和站立活动。患者站起立床,从倾斜20°开始,角度渐增,最后达到90°,如有不良反应发生,应及时降低起立床的高度。(4)大、小便的处理:脊髓损伤后大部分患者仍然在留置导尿,要求患者每天进水量达到2500~3000ml,并记录出入水量。之后采用间歇清洁导尿术。便秘可用润滑剂、缓泻剂、中草药中的泻下方剂与灌肠等方法处理[2]。

  1.2.3.2 中期康复治疗 2周后患者患肢经治疗瘫痪程度虽有好转,但仍需进一步增强肌力,此期以康复训练为主辅以中医推拿。康复训练内容有:(1)垫上训练:治疗垫上可进行翻身训练、垫上移动训练、牵伸训练、手膝位负重及移动训练等等。(2)转移训练:转移时脊髓损伤患者必须掌握的技能。包括帮助转移和独立转移。帮助转移有3人帮助、2人帮助和1人帮助。独立转移则由患者独立完成转移动作。转移训练包括床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、轮椅与汽车之间的转移以及轮椅与地面之间的转移。(3)步行训练:在站立训练的基础上可进行一定的步行训练,对于脊髓损伤的患者,要根据残留肌力及前期恢复情况来确定步行方案。主要包括平衡杠训练、双腋拐训练、推轮椅训练、上下台阶训练、跨越障碍训练、摔倒及摔倒后起立等训练。同时可佩戴适当的下肢矫形器进行训练[2]。中医推拿手法有:上肢按摩用扌衮法、按法、点法、揉法、推法、拿法、弹拨法等在患部周边、臀部、下肢部进行放松肌肉的操作,重点在肾俞、大肠俞、环跳穴、委中穴、承山穴等施用点法,1次/d,20~30min/次,15天为1个疗程,一般治疗2~3个疗程。

  1.2.3.3 后遗症康复治疗 3个月后部分患者运动功能仍遗有一定程度障碍,并有肢体麻木表现,此期对于瘫痪肢体可运用中药熏洗法,宜壮阳补肾、强筋壮骨、温经活络,促进神经、肌肉组织早期恢复,熏洗后进行理疗,运用电脑控制中频电疗仪进一步刺激瘫痪肢体40min,2次/d,15天为1个疗程,可连续2~3个疗程。同时进一步加大肢体主动运动量及运动时间,康复训练的内容包括中期康复训练中的步行训练及日常生活活动能力的训练,训练日常生活活动能力尤其重要,如吃饭、梳洗、上肢穿衣、椅上洗澡等等。

  2 疗效评定及治疗结果

  2.1 疗效标准 参考中国人民解放军总后勤部卫生部1987年《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定了疗效标准。治愈:症状、体征完全消失未留后遗症;好转:症状、体征明显改善,可独立行走数公里,出院后随访6个月,生活完全自理;无效:病情无明显恢复,出院6个月后,仍瘫痪在床[3]。

  2.2 疗效 本组经综合治疗后,治愈21例,好转15例,无效2例。

  临床观察发现,损伤平面越低疗效越好,从发病到来院治疗时间越短疗效越好。

  3 讨论

  随着潜水捕捞业的发展,特别是市场对海珍品巨大需求,受到利益的驱使,潜水渔民不断增加下潜深度,延长水下作业时间,而对潜水相关知识又了解甚少,致使减压病的发病率明显增高,脊髓组织含脂量高,氮气的脂水溶比高达5.2,减压不当产生的气泡常常累及脊髓中枢,根据临床统计,该型减压病约占减压病发病总数的10%,如治疗不及时彻底,可造成不同程度的后遗症,给患者造成生理和心理方面的双重打击以往也曾有过一些报道[3]。脊髓型减压病的患者需要加压治疗,只有这样才能使气泡完全溶解,氮气充分脱饱和,但即使经过加压治疗也很难取得特别明显的疗效,因为脊髓神经细胞对缺血缺氧的耐受性极差,加压治疗虽可将气泡排出体外,但气泡造成的一系列继发性病变却不是在短期内可以恢复的。在后续的治疗过程中需要各种康复手段来促进感觉及运动功能的恢复。

  HBO治疗增加受损机体的血氧含量及氧的有效弥散距离提高损伤部位的氧供,消除组织水肿,改善微循环,促使神经功能迅速恢复和神经轴突广泛再生。 西药有消除脊髓水肿、营养神经、改善微循环等作用。中药标本兼治,特别是:(1)人参:实验研究表明在体外培养的神经元应用人参皂苷Rb1和Rg1治疗,对脊髓神经元有保护作用,减轻谷氨酸盐和红藻氨酸引起的兴奋毒性作用,也可以减弱氧自由基引起的氧化应激反应,理想的剂量是20~40mM。人参皂苷(Ginsenosides,GS) 是五加科人参属植物人参(PanaxginsengC.A.Meyer)的主要有效成分。(2)丹参:丹参是唇形科多年生草本植物,丹参的干燥根,性苦微寒,在祖国传统医学中属活血化瘀、清心安神类中药。近年来,发现丹参具有改善微循环、抑制结缔组织增生、保护脊髓神经元和神经纤维和促进组织修复、再生等作用。(3)三七:研究表明三七皂苷能减轻脊髓损伤的病理形态变化,具有调节微循环和减轻继发性病理损害的作用,并对白质的存活创造了条件,使脊髓的传导功能得以改善,促进功能恢复。抑制自由基的产生,减轻脂质过氧化。中医认为脊髓损伤系损伤督脉,在解剖部位上,督脉贯穿脊髓,在功能上督脉不仅与六阳经有联系,有调节全身阳经经气的作用,而且督脉与任脉、冲脉、阳维脉有联系,对全身气血起调节作用,在全身经络系统中处于中心地位,与现代医学描述的脊髓作为中枢神经的功能相似[4]。

  针灸方义:针局部阿是穴和次髎以疏调足太阳腰部经气,舒缓筋脉。筋会阳陵泉配血郄委中、血会膈俞及夹脊穴共奏舒筋通络活血止痛之功。

  适当的心理治疗也必不可少,脊髓损伤的患者在精神上带来了难以描述的痛苦,但大多数患者经过一段时间的心理干预后勇敢的面对现实。康复的目的是帮助患者重新回到尽可能正常的生活中去。康复工作绝不仅限于功能锻炼,还要强调患者在心理社会方面的适应,形成新的生活方式和对世界的重新认识,重新设计未来的计划,帮助患者在社会中找到自己应有的位置。

【参考文献】
    1 石学敏.针灸治疗学.上海:上海科学技术出版社,1998,30001-33200.

  2 南登潉.康复医学,第4版.北京:人民卫生出版社,2008,184-186.

  3 李学文,周海维,孙志勇,等.急性脊髓型减压病100例临床分析.中华航海医学杂志,2000,7(2):92.

  4 刘大洋,邓贞健.中西医结合康复治疗急性中央性颈脊髓损伤后并发症.现代康复, 1999,3(12):1487.


作者单位:116041 辽宁大连,解放军第四〇六医院康复氧疗中心


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