当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华医学实践杂志 > 2009年第8卷第7期 > 剖宫产1317例指征分析

剖宫产1317例指征分析

来源:《中华医学实践杂志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【摘要】 目的 探讨近年来剖宫产率上升的原因、剖宫产指征的变化以及不同分娩方式对母儿的影响,寻找降低剖宫产率的有效措施。方法 选择2006—2008年在我院妇产科分娩的产妇共3270例(阴道分娩1953例,剖宫产1317例),回顾性统计分析剖宫产率的变化、相关因素及不同分娩方式与产后出血、产褥感染、新生儿窒息等的关系......


【摘要】  目的 探讨近年来剖宫产率上升的原因、剖宫产指征的变化以及不同分娩方式对母儿的影响,寻找降低剖宫产率的有效措施。方法 选择2006—2008年在我院妇产科分娩的产妇共3270例(阴道分娩1953例,剖宫产1317例),回顾性统计分析剖宫产率的变化、相关因素及不同分娩方式与产后出血、产褥感染、新生儿窒息等的关系。结果 2006—2008年的剖宫产率逐步上升,平均剖宫产率为40.28%。主要指征依次为:胎儿窘迫 21.79%;瘢痕子宫 19.67%;其他因素12.91%;难产 12.60%;臀位 11.69%;妊娠合并症11.16%;社会因素 10.17%。结论 胎儿窘迫、瘢痕子宫、社会因素是剖宫产率增加的主要原因。正确掌握剖宫产指征,提倡责任助产,进行心理调控,控制因社会因素导致的不必要剖宫产是降低剖宫产率的关键。

【关键词】  剖宫产;剖宫产率;剖宫产指征

Analysis of the indication for caesarean section of 1317 cases

    HUANG Xiu-qin.Maternal and Child Care Service Centre in Beihu District of Chenzhou, Chenzhou 423000,China

    【Abstract】  Objective  To study the reasons for ascending of hysterotokotomy rate, changes of hysterotokotomy indication and effects of different delivery manner for mother-child to search the available measure for reducing the ratio of hysterotokotomy.Methods  It was selected from 2006 to 2008 that 3720 cases, including 1953 case of vaginal delivery and 1317 cases of hysterotokotomy, to perform retrospectively statistic analysis for the changes and correlative factors of hysterotokotomy rate and relation between different delivery manner and postpartum hemorrhage, puerperal infection and asphyxia neonatorum. Results  The rate of hysterotokotomy was increasing gradually from 2006 to 2008, the average of which was 40.28%. The main indications in turn were fetal distress (21.79%), scar uterus (19.67%), other factors (12.91%), dystocia (12.60%), breech presentation (11.69%), pregnancy complications (11.16%) and social factors (10.17%). The caesarean section rate for breech presentation, scar uterus, fetal macrosomia and multiple pregnancy were 97.9%, 97.3%, 74.0% and 73.9% respectively. Conclusion  Fetal distress, scar uterus and social factors are the main reasons for ascending of hysterotokotomy rate. To be right in control of hysterotokotomy indication, advocating responsibility of deliver, psychological adjustment and control of hysterotokotomy caused by social factors are the key to decreasing of hysterotokotomy rate.

    【Key words】  caesarean section; rate of caesarean section; indication of caesarean section

    近年来随着剖宫产技术提高,手术时间缩短,手术损伤、感染等显著减少,麻醉和有效抗生素的应用,剖宫产的安全性得到极大提高。国内剖宫产率出现迅猛增高,尤其部分大中城市达到40%~60%,我院为40.28%,与文献报道一致[1]。随着剖宫产增多而出现的各种并发症也日益受到产科专家的重视。本文通过对3年间剖宫产指征的统计分析,分析剖宫产率上升的原因,并探讨降低剖宫产率的相关措施。

  1  资料与方法

    1.1  一般资料  2006年1月—2008年12月在我院住院分娩的产妇共计3270例,其中初产妇2268例,经产妇1002例;孕周35~42+6周,年龄最小为19岁,最大为43岁;顺产1953例,剖宫产1317例。主要剖宫产指征:(1)难产:包括骨盆狭窄、巨大胎儿、胎头位置异常、产程异常等;(2)胎儿窘迫;(3)瘢痕子宫:有剖宫产史及子宫肌瘤剔除史;(4)妊娠并发症、合并症:包括妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病、妊娠期胆汁淤积综合征等;(5)臀位;(6)社会因素:包括无指征剖宫产、高龄初产、珍贵儿等;(7)其他:包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈等。

    1.2  方法  按实施剖宫产术的主要原因及所占人数进行回顾性统计分析,计算其在剖宫产总人数中所占比例,了解剖宫产率增加的原因。在剖宫产指征统计中,同一病例有几个指征时,以第一指征为准进行统计。

  2  统计结果分析

    2.1  3年间剖宫产情况比较  2006—2008年剖宫产率分别为35.99%、38.87%、44.91%,平均为40.28%。2006年与2007年、2007年与2008年剖宫产率比较,差异均无显著性(P>0.05)。2006年与2008年剖宫产率比较,差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1  2006—2008年剖宫产率情况比较

    2.2  3年剖宫产指征比较  2008年胎儿窘迫、社会因素、瘢痕子宫三项指征的百分率明显升高。各项指征3年间差异有显著性(P<0.05),见表2。表2  3年剖宫产指征及构成比 

    3   讨论

    3.1  剖宫产率  我院近3年剖宫产率为40.28%,与国内部分大中城市剖宫产率达40%~60%大致相同,但明显高于世界卫生组织在20世纪80年代初提出的剖宫产率不应超过15%的标准。本文资料剖宫产指征排序是:胎儿窘迫,瘢痕子宫,其他因素,难产,臀位,妊娠合并症、并发症,社会因素。

    3.2  剖宫产指征分析及降低措施  (1)正确诊断胎儿宫内窘迫。以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例,约占剖宫产总数的21.79%,对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题,有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染,或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出诊断,忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析。约有15%的胎儿窘迫未找到任何原因,且术前术后其诊断符合率约为60%,这说明有部分不合理的剖宫产存在。笔者认为,对产前有胎盘功能低下的病例,如过期妊娠、羊水过少,中、重度妊高征等出现胎儿窘迫时,应及时手术,以减少新生儿窒息的发生。对不存在胎盘功能低下,而是因脐带或胎头受压等因素引起的胎心率异常,应加以分析观察处理,如给予吸氧、改变体位,待胎心率恢复正常后,无阴道分娩禁忌证,估计短时间可经阴道分娩者,应创造条件经阴道分娩。对无任何相关因素存在的胎儿窘迫要分析产程、产力、胎儿、精神因素等原因,给予对症处理,待胎心率恢复正常后,可继续阴道分娩。(2)由于近年来剖宫产率上升,使有剖宫产史病例上升。对这类患者,家属和医务人员担心子宫瘢痕裂开,我院除个别产妇来院时已近宫口开全或宫口开全经阴道分娩外,绝大多数患者选择了剖宫产。笔者认为以瘢痕子宫为指征的剖宫产,对于前次指征已不存在,本次又无新的指征出现,无严重合并症、并发症,此次妊娠距前次手术3年以上,前次手术为子宫下段横切口且愈合良好的病例,应鼓励在严密观察下阴道试产,并做手术、输血准备。(3)社会因素也是剖宫产率升高的重要原因。由于独生子女政策、晚婚晚育、多年不孕经治疗的再孕、多次流产再孕的增多、高龄初产、珍贵胎儿增多,她们不愿承担阴道分娩的风险,加之惧痛,强烈要求剖宫产,而医生担心拒绝她们的要求,万一分娩过程出现意外引起纠纷,只好放宽手术指征,按其意愿手术。Devendra 等[2]指出无医学指征剖宫产率的上升,其原因包括社会、文化和心理等复杂因素,关于无医学指征手术的知情志愿书的内容并不明确,对其所造成的母婴医源性并发症处理的相关法律还不完善。因此,必须加强产前宣教,进行心理调控, 消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑,提高社会对剖宫产的正确认识。(4)以臀位为指征的剖宫产,在我院剖宫产指征排名在3年中稳居第5位。臀位分娩确实存在脐带脱垂,后出头困难、胎臂上举等危险。但对单臀及完全臀先露,骨盆正常大小,估计胎儿体重不超过3500g,胎儿头无仰伸状态,经阴道分娩是安全的,通过对臀位的试产,有望降低臀位剖宫产率。(5)以其他因素为指征的剖宫产中,羊水过少剖宫产率最高。如果羊水指数(AFI)为5~8,胎心良好,可给予乳酸纳林格液输液治疗,嘱患者多饮水,B超监测羊水,无进行性减少,孕足月可引产。若有胎心异常、羊水指数(AFI)小于5,可剖宫产。因B超提示脐带绕颈要求剖宫产者也逐渐增多,患者及家属不能正确对待脐带绕颈可能在阴道分娩中导致胎儿宫内窘迫、产程停滞的风险,医务人员应耐心解释病情,如脐带绕颈三周以上者可行剖宫产,如脐带绕颈一周或两周,应在严密观察下阴道试产。

    总之,剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段,恰当掌握剖宫产的指征,能挽救母婴的生命。近年来,剖宫产率的急剧上升,不但不能降低围产儿死亡率,而且增加了剖宫产术后并发症发病率和孕产妇死亡率[3]。因此,加强产前宣教,进行心理调控,客观分析剖宫产利弊,让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点,避免不必要的担心。加强产时保健,提高助产技术质量,实行责任助产,提高自然分娩的安全性,使母婴结局良好,才能消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑。开展陪护分娩和无痛分娩,缩短产程,减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感,使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。

【参考文献】
  1 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志,2006,16(5):263.

2 Devendra K,Arulkumaran S. Should doctors perform an elective caesarean section on repuest.Obstet Gynecol,2006,108:517-1529.

3 曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2005,984.

(编辑:汪 洋)


作者单位:423000 湖南郴州,郴州市北湖区妇幼保健院


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《剖宫产1317例指征分析》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有 苏ICP备12067730号-1
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: