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S形锁骨钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折65例体会

来源:《中华医学实践杂志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【摘要】 目的 探讨S形锁骨解剖接骨板在锁骨粉碎性骨折治疗中的临床应用价值。方法 2003年1月—2007年12月,笔者用S形锁骨解剖接骨板切开复位内固定治疗锁骨粉碎性骨折65例。65例均无感染及骨折不愈合、钢板螺丝钉断裂和锁骨再骨折发生,所有肩关节均无畸形,按照lazzcano肩关节术后功能恢复标准:优59例,良6例,......


【摘要】  目的 探讨S形锁骨解剖接骨板在锁骨粉碎性骨折治疗中的临床应用价值。方法 2003年1月—2007年12月,笔者用S形锁骨解剖接骨板切开复位内固定治疗锁骨粉碎性骨折65例。结果 术后12~20个月复查随访,结果术后6~12个月骨折线消失,骨折均愈合。65例均无感染及骨折不愈合、钢板螺丝钉断裂和锁骨再骨折发生,所有肩关节均无畸形,按照lazzcano肩关节术后功能恢复标准:优59例,良6例,优良率为100%。结论 S形锁骨解剖接骨板应用于锁骨粉碎性骨折的治疗,能获得稳定的内固定,抗旋转好,术后并发症少,允许早期的功能锻炼,有效预防关节僵硬,有很高的临床应用价值。

【关键词】  S形锁骨解剖接骨板;锁骨;粉碎性;骨折;骨折内固定

锁骨骨折较常见,约占全身骨折的5.98%。文献报道治疗锁骨骨折的方法很多,多趋向保守治疗。近年主张手术克氏针内固定报道较多[1,2]。自2003年1月—2007年12月,笔者用S形锁骨解剖接骨板切开复位内固定治疗锁骨粉碎性骨折65例,取得了满意疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组65例中,均为新鲜骨折,无其他合并伤。其中男37例,女28例;年龄19~62岁,平均36岁。其中左侧骨折25例,右侧40例。受伤至手术时间1~4天。65例均为粉碎骨折。

    1.2  手术方法  患者取仰卧位,行颈丛麻醉,患侧肩垫枕,头转向健侧,沿骨上缘切开皮肤、皮下组织,长度根据骨折端间距,一般10cm左右。用骨膜剥离器分离骨折端,剥离骨膜,显露骨折端及粉碎骨块。如可能尽量不完全游离大的骨块,注意勿伤及锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜。清除血肿及两断端骨折面,将骨折复位。如碎骨块无法一次复位,可先以0.5mm钢丝结扎复位,根据骨折端选择6~9孔钢板并塑形置入。保护锁骨下组织,钻孔,选择合适长度螺钉拧入,保持两折端各有两枚螺钉固定。其中骨块较大,均以螺钉与钢板固定。骨块以0.5mm钢丝打结,或以7号丝线打结于钢板上(钢丝、丝线忌结扎于骨折线中)。取出临时固定骨块的钢丝,加固螺钉。将小碎骨块与其相连的骨膜整合后缝合,见复位良好,内固定牢固,冲洗切口缝合,切口放置引流片。

    1.3  术后处理  术后常规抗感染治疗,刀口均甲级愈合,未发生感染及皮肤坏死。患肢用三角巾悬吊固定4周,4周后去除固定,术后10~15个月取出内固定物。

    2  疗效观察

    所有病例于术后12~20个月复查随访,结果术后6~12个月骨折线消失,骨折均愈合。65例均无感染及骨折不愈合、钢板螺丝钉断裂和锁骨再骨折发生,所有肩关节均无畸形,按照lazzcano[2]肩关节术后功能恢复标准:优59例,良6例,优良率为100%。

    3  讨论

    骨折选用内固定的四项基本原则是:骨折复位和固定以恢复正常解剖关系;根据骨折及损伤个体差异选择内固定;通过细致的手法和轻柔的复位技术保持骨和软组织血供;局部和全身早期安全活动。锁骨粉碎性骨折使用S形锁骨解剖接骨板进行内固定,基本符合内固定治疗的四项基本原则。本方法可以尽可能早的主动活动,便于术后护理,有利于最大限度地恢复肩关节和肘关节功能。传统认为锁骨骨折复位要求不高,大多可通过手法复位和锁骨带外固定治愈,很少发生延迟愈合和骨不连,即使畸形愈合对功能影响也不大。其手术指征仅限于骨折不愈合、伴有血管神经损伤、成人锁骨远端骨折伴有喙锁韧带撕裂、由于软组织嵌入骨片间存在较大的分离移位[4]。但随着医学和社会的发展,随着人们生活节奏的加快、要求的提高和生活质量的提高,近年许多学者提出了新的认识:闭合治疗粉碎性锁骨骨折,患者需要保持挺胸及双手卡腰的特殊体位时间较长,严重影响了工作和生活,而且闭合复位难以使锁骨解剖复位,许多患者骨折部位缩短或成角,导致患侧肌力减弱、肩下垂、肩部疼痛和侧卧疼、患肢外展和上举受限,骨折部位增粗和胸廓出口综合征等并发症的发生,且固定不牢固,反复松动,致骨不连,使部分患者仍需再次手术治疗,因而主张手术治疗此类骨折。锁骨粉碎性骨折传统的手术方法是克氏针内固定,但克氏针固定缺点很多:易松动退出,针尾露于皮外针眼易感染。埋于皮下则易顶起皮肤,引起局部的滑囊炎和疼痛,增加患者心理恐惧感和心理负担,且克氏针易弯曲导致骨折成角畸形愈合,另一方面骨折端的不稳定直接影响骨折愈合,故术后仍需较长时间的三角巾外固定。据赵氏报道,克氏针进入胸腔、颈内、纵隔等可造成严重后果。本组病人全部采用S形锁骨解剖接骨板,钢板置于锁骨上缘。此方法的缺点是:钢板较薄,强度不够,锁骨较细,内固定螺丝钉较短,故术后仍需用三角巾悬吊伤肢4周。另外,对于粉碎性骨折有时需用钢丝捆扎和拉力螺丝钉固定。优点是:锁骨上侧是张力侧,钢板放于上侧符合力学原理,可以对抗弯曲应力和旋转应力,钢板外形与锁骨外形相似,无需预弯,且钢板埋于皮下,不损伤皮肤,患者无心理恐惧感和心理负担,不影响患者的生活和工作。

    综上所述,钢板固定较克氏针固定牢固,抗旋转好,术后并发症少,能够明显减轻患者术后痛苦和心理压力,提高患者工作和生活质量,是一种值得推广的手术方法。

【参考文献】
  1 连学全.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志,1994,3:163.

2 郭仕勇.锁骨中段骨折内固定治疗32例.实用骨科杂志,2001,5:366.

3 范时雨.锁骨远端截骨喙突肩锁韧带移位治疗陈旧性肩锁关节脱位.骨与关节损伤杂志,1995,10(5):290-291.

4 过邦辅译.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海翻译出版公司,1991,886.

(编辑:石 岚)


作者单位:443500 湖北长阳,长阳县人民医院骨科


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