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羊水过少与妊娠结局98例临床分析

来源:《中华医学实践杂志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【摘要】 目的 探讨羊水过少孕妇发生妊娠不良结局的危险,降低围产儿病死率。方法 回顾性分析我院2006年1月—2008年12月收治的98例羊水过少患者作为观察对象,随机抽取98例同期羊水量正常的孕妇作为对照组,对两组产妇的临床资料进行分析。结果 羊水过少高发于≥40孕周,占54。妊娠合并高血压疾病、胎儿宫内发育迟缓......


【摘要】  目的 探讨羊水过少孕妇发生妊娠不良结局的危险,降低围产儿病死率。方法 回顾性分析我院2006年1月—2008年12月收治的98例羊水过少患者作为观察对象,随机抽取98例同期羊水量正常的孕妇作为对照组,对两组产妇的临床资料进行分析。结果 羊水过少高发于≥40孕周,占54.08% (53/98)。妊娠合并高血压疾病、胎儿宫内发育迟缓、胆汁淤积症、臀位分娩、高龄初产妇是羊水过少相关因素( P<0.05)。羊水过少组出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率明显高于对照组(P<0.05)。B超对羊水量的估计准确率达97.92%(94/96) ,是发现羊水过少简单实用的方法。结论 羊水过少是妊娠不良结局的一个危险信号,为减少妊娠不良结局的发生,应重视对羊水过少孕妇的监测。

【关键词】  羊水过少;高危因素;B超测量;分娩方式

Clinical analysis of 98 cases of oligohydramnios and the pregnancy outcome

    HUANG Xiu-qin.Maternal and Child Care Service Centre in Beihu District of Chenzhou City, Chenzhou 423000, China

    【Abstract】  Objective  To investigate the causes of oligohydramnios and its effects on the pregnant women and infants. Methods  The investigation pregnant women were divided into two groups. 98 cases of oligohydramnios were included in the observation group, with the other 98 cases of normal pregnant women included in the control group. Results  The predilection time of oligohydramnios was detected after 42 weeks of gestation and the ratio was 54.08% (53/98). The correlation factors of oligohydramnios included hypertension during pregnancy, fetal growth restriction (FGR), cholestasis, breech delivery and elder primipara. The incidence ratio of fetal distress, FGR, neonatal asphyxia and transferring to the neonatal intensive care unit (NICU) in the group of oligohydramnios was obviously higher than that of the control group (P<0.05). The accuracy of ultrasonography in evaluating amniotic fluid volume was 97.92% (94/96), suggesting it is simple and useful to detect oligohydramnios.Conclusion  Oligohydramnios is a danger signal of adverse perinatal outcome. It is important to monitor the decrease of amniotic fluid in pregnant women for reducing the incidence of adverse perinatal outcome.

    【Key words】  oligohydramnios; high risk factor; ultrasound examination; delivery modes

        羊水过少是产科常见的并发症之一。近年来,随着围产医学研究的发展,B超技术的广泛应用,羊水过少的诊断率显著提高,其危害也逐渐被广大产科医务工作者所认识。羊水过少是胎儿宫内缺氧的早期表现,检出率影响围产儿的预后,及时发现和处理羊水过少对提高围产期质量有很大意义。本文回顾性地分析我院2006年1月—2008年12月羊水过少的98 例患者,以供今后临床处理时参考。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2006年1月—2008年12月在我院分娩总数3658例。其中产后确诊羊水过少98例,发生率为2.68%,初产妇72例(73.47%),经产妇26例(26.53%),全部为单胎,年龄18~42岁,平均27.6岁。羊水过少在各孕周的发生情况见表1。

    1.2  诊断标准   (1) B超测量最大羊水池深度(AFV)及羊水指数(AFI),AFV≤3或AFI≤8为羊水过少临界值,AFV≤2或AFI≤5为羊水过少绝对值[1]。我院测量AFV≤3或AFI≤8为羊水过少。(2)产时施行手术时直接测量羊水量<300ml确定为羊水过少。表1  羊水过少在各孕周的发生情况注:与<37~39+6孕周比较,1)P<0.01;与≥42孕周比较,1)P<0.05

    2  统计学分析

    2.1  羊水过少中其他高危因素合并与否的发生孕周高峰比较  见表2。

     本组病例合并有其他高危因素患者38例。其中妊高症7例(占7.14%),胎儿宫内发育迟缓8例(占8.16%),胆汁淤积症3例(占3.06%),臀位5例(占5.10%),高龄初产8例(占8.16%),内科合并症7例(占7.14%)。在统计未中发现胎盘、脐带与羊水过少的发生有显著相关性(胎盘未送病检)。表2  有无其他高危因素发生羊水过少的孕周比较   注:两组比较,1)P<0.001;与同组内其他孕周比较,1)P<0.01

    2.2  98例羊水过少的孕周分布  由表1可得羊水过少的发生于孕周≥40时明显高于其他孕周(P<0.01)。

    2.3  B超对羊水过少的评估  98例羊水量过少患者中有96 例行产前B超检查。其中94例显示羊水过少,诊断符合率为97.92%;另2例分娩时证实羊水量<300ml;2例产前未行B超检查者系急诊分娩,产时证实羊水量<300ml。

    2.4  胎心电子监护  有85例在产前1周内或临产时曾做胎心电子监护。其中32例出现异常图形(37.65%);变异减少13例;不规则减速6例;基线异常5例;无增速4例;胎动减少4例。32例中有12例伴有Ⅱ~Ⅲ度羊水粪染。

    2.5  羊水过少对围产儿的影响  胎儿宫内缺氧情况主要指征为胎心率异常、羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染、新生儿窒息,出现Apgar评分低。羊水过少对围产儿的影响见表3。表3显示羊水量越少胎儿窘迫及新生儿窒息发生率越高,在统计学上差异有显著性(P<0.05)。表3  羊水量与胎儿预后的关系

    2.6  两组分娩方式比较  观察组98例羊水过少中,剖宫产术88例,阴道助产4例,正常分娩6例。说明羊水过少的剖宫产率及阴道助产率增高,与对照组相比差异有显著性。见表4。显示羊水量越少,剖宫产率及阴道助产率增高,在统计学上差异有显著性(P<0.05)表4   两组分娩方式比较 

    3  讨论

    3.1  羊水过少的诊断标准  以往一直认为羊水过少发病率低,低于1‰[2]。而最近,羊水减少的临床意义尤其引起人们关注,目前比较认可的诊断标准:羊水量< 300ml确定为羊水过少。其他标准: (1)B超测量最大羊水池深度(AFD)及羊水指数(AFI), AFD ≤3 或AFI≤8 为羊水过少临界值,AFD≤2 或AFI≤5 为羊水过少绝对值[1],近年来随着围产医学的迅速发展和超声诊断技术的不断提高,羊水过少的检出率明显提高。羊水过少发生率为0.4%~4%,本组发病率为2.68%[3],与文献报道相符。

    3.2  孕晚期羊水过少的原因  羊水能反映胎儿在宫内的情况,胎儿吞咽、呼吸、排泄均与羊水发生直接相关,通过羊水量及羊水成分的变化,可以了解胎儿生长发育,胎儿一些器官的成熟度,以及宫内安危情况。在孕晚期,羊水主要来自胎儿尿液,如有胎盘功能低下,则会影响胎儿肾脏灌注,发生羊水减少或过少,所以孕晚期羊水量的测定可以估计子宫胎盘功能,羊水量减少可作为胎盘功能下降的早期指标[4]。羊水过少不仅是胎盘功能低下胎盘灌注不足的标志,也可作为预测FGR的间接指标之一[5]。由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明,羊水过少的真正原因仍然不明,目前认为临床上羊水过少多见于胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、子宫胎盘血液减少、羊膜病变等。

    3.3  羊水过少对围产儿的影响  羊水过少是一种妊娠并发症,可发生在妊娠任何时期。本文认为它高发于妊娠40周后,由于胎盘退行性变,均可导致胎盘功能异常,使羊膜和绒毛失去正常透析作用。母婴间的水和溶质转换障碍,形成羊水过少、胎儿脱水、宫内慢性缺氧,引起胎儿血液循环重新分配,保障脑和心脏的血供,而肾血流量下降,以及胎儿成熟过度,其肾小管对抗利尿激素的敏感性提高,胎儿尿的生成减少导致羊水过少。羊水量越少,胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息发生率就越高,加大围产儿危险系数,预后严重。现已证实,妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育,羊水量的减少可致肺发育不全[6]。羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围生儿死亡率[7]。

    3.4  羊水过少的分娩方式  羊水过少,无论发病机制如何,都直接威胁着胎儿生命安全,应加强产前监护。孕期定期B超检查、胎心监护等,了解胎盘功能,及早发现病因,排除胎儿畸形。胎心监护提示胎儿窘迫,估计短时间内不能阴道分娩或伴有其他高危因素的产妇,应选择剖宫产终止妊娠,可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响,快速解除胎儿宫内缺氧。阴道试产者应先破膜,了解羊水性状,无任何异常者可引产,产程中必须严密监护,一旦出现胎心异常或产程延缓等,应立即改行剖宫产术结束分娩。

【参考文献】
  1 乐杰.妇产科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1998,137.

2 苏应宽.实用产科学.济南:山东科技出版社,1979,335.

3 乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008,128.

4 Arch Gynecol Obstet.Perinatal outcomes of pregnancies with borderline amniotic fluid index.J Repord Med,2007,276(1):17-19.

5 Kreiser D,Sayed YY,Sorem KA,et al.Decreased amniotic fluid index in low-risk pregnancy.J Reprod Med,2001,46(8):743-746.

6 Edwards RK,Duff P,Ross KC.Amniotic fluid indices of fetal pulmonary maturity with preterm premature rupture of membranes.Obstet Gynecol,2000,96(1):102-105.

7 Gumus II,Koktener A,Turhan NO.Perinatal outcomes of pregnancies with borderline amniotic fluid index.Arch Gynecol Obstet,2007,276(1):17-19.

(编辑:石 岚)


作者单位:423000 湖南郴州,郴州市北湖区妇幼保健院


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