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纳洛酮与金纳多联合治疗脑梗死136例诊治体会

来源:《中华医学实践杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 探讨纳洛酮联合金纳多治疗脑梗死的疗效。方法 应用纳洛酮与金纳多联合治疗68例脑梗死,采用胞二磷胆碱治疗68例为对照组。结果 两者联合应用治疗脑梗死的总有效率为88。1%,治疗组疗效明显优于对照组。...


【摘要】  目的 探讨纳洛酮联合金纳多治疗脑梗死的疗效。方法 应用纳洛酮与金纳多联合治疗68例脑梗死,采用胞二磷胆碱治疗68例为对照组。1个疗程后根据《中国残疾分类标准》进行统计学分析。结果 两者联合应用治疗脑梗死的总有效率为88.2%,对照组总有效率为69.1%,治疗组疗效明显优于对照组。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。结论 纳洛酮与金纳多联合应用治疗脑梗死疗效显著。

【关键词】  自由基;微循环;脑梗死

笔者应用纳洛酮与金纳多联合治疗68例脑梗死,取得较好疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  将136例患者随机分为两组:治疗组68例,男46例,女22例;年龄55~82岁,平均65岁。其中基底节区梗死16例,额叶梗死8例,枕叶梗死20例,小脑梗死5例,脑干梗死9例,颞叶梗死10例。临床神经功能缺损程度(CSS)评分: 6~11分9例,12~17分16例,18~23分32例,24分以上11例。对照组68例,男44例,女24例;年龄52~80岁,平均63岁。其中基底节区梗死16例,额叶梗死10例,枕叶梗死21例,小脑梗死5例,脑干梗死9例,颞叶梗死7例。临床神经功能缺损程度(CSS)评分: 6~11分7例,12~17分18例,18~23分34例,24分以上9例。两组年龄、性别、病程及临床神经功能缺损程度评分经统计学处理差异无显著性。

    1.2  方法

    1.2.1  治疗方法  对照组采用胞二磷胆碱0.75g静脉滴注,每日2次,2周为1个疗程;治疗组在常规治疗的基础上加用金纳多20ml、纳洛酮1.2mg静脉滴注,每日2次,2周为1个疗程。

    1.2.2  CSS评分和临床疗效评定  根据《中国残疾分类标准》比较患者治疗前后临床神经功能缺损程度评分和残疾分级:评分减少91%~100%为病残程度0级,作为基本痊愈标准;评分减少46%~90%为病残程度1~3级,为显著进步;评分减少18%~45%为进步;评分减少17%以下为无变化。

    1.2.3  统计学处理  数据用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验

    2  结果

   治疗组总有效率(基本痊愈+显著进步+进步)为88.2%,对照组总有效率69.1%,两组比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。具体见表1。 表1  治疗组与对照组疗效比较    

    3  讨论

    脑梗死后机体应激释放大量β-内啡肽(β-Ep),通过与阿片受体结合,抑制儿茶酚胺和前列腺素对心血管的调节功能,使梗死周围缺血脑血流进一步下降,加重脑灌注损伤和微循环障碍。此外,β-Ep)还可产生细胞毒性损害,对神经系统运动、感觉传导通路均有直接抑制作用。而阿片受体拮抗剂纳洛酮能改善脑缺血后的神经损伤症状,促进神经功能恢复,降低死亡率。而纳洛酮主要拮抗β-内啡肽(β-Ep)对中枢神经系统的抑制,增加缺血区的血流量,促使脑神经细胞的功能恢复[1]。纳洛酮清除机体内过多自由基,抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应,从而保护细胞膜,防止自由基对机体造成的一系列伤害。同时具有降低全血粘稠度,增进红细胞和白细胞的可塑性,改善血液循环的作用。金纳多为银杏叶提取物,有扩张冠状动脉和脑血管作用,能改善微循环,促进脑组织代谢,降低血小板聚集,清除机体内过多自由基,抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应[2]]。二药合用,可解除内啡肽对心血管功能的抑制,提高脑组织的血流量,拮抗再灌注损伤,解除β-Ep对神经系统感觉及运动传导通路的抑制,促进损伤神经功能的恢复。因此,金纳多与纳洛酮联合用药治疗脑梗死可作为临床治疗首选用药,不良反应少,治疗效果明显。

【参考文献】
  1 陈建中.纳洛酮的临床应用.中国医院药学杂志,1998,18(11):497.

2 张西军.金纳多治疗脑梗死63例疗效观察.淮海医药,2004,2:163.

(编辑:石 岚)


作者单位:100857 北京,总参军训和兵种部第三门诊部


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